【醫(yī)家】郭維淮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腫脹、畸形、疼痛劇烈、下午、上午、虛、
【內(nèi)容】
段某，男，38歲。
初診：1965年1月16日。
主訴及病史：1965年1月16日上午下地瓜窖時(shí)，不慎跌入約7尺深的窖底，左足跟先著地，腿有麻熱感，腳向內(nèi)翻，腫脹疼痛，不能站立，當(dāng)即來診。
診查：體溫、脈象、呼吸、血壓均正常。左踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛劇烈，足呈內(nèi)翻畸形，足踝前外側(cè)有骨性突起如核桃大，后側(cè)跟腱處空虛，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失；外踝表皮橫形撕裂約1.5cm長，滲血；足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)有力。足遠(yuǎn)端顏色、知覺、溫度均好?！疗荆鹤缶喙窍蛲庀氯撐?，距骨體向外側(cè)翻轉(zhuǎn)約70°。
辨證：左距骨外側(cè)全脫位。
治法：當(dāng)日下午5時(shí)在腰麻下，取側(cè)臥位，手法正復(fù)。令患腿在上，健側(cè)在下，膝關(guān)節(jié)半屈曲，一助手固定患肢小腿下段，另一助手一手握足跟，一手拿足跖向遠(yuǎn)端牽拉，術(shù)者用拇指壓迫突起處時(shí)，第二助手在保持牽引的情況下先將足內(nèi)翻，繼而將足外翻，聽到復(fù)位聲，畸形立即消失，足跖屈、背伸均可?！疗瑥?fù)查，距骨完全復(fù)位；足取功能位，連腳夾板固定。內(nèi)服活血清腫止痛中藥5劑；外踝撕裂傷處撒“如圣金刀散”，外蓋敷料。
二診：1月23日。腫疼基本消退，外踝傷口結(jié)痂。繼續(xù)固定，內(nèi)服橘術(shù)四物湯5劑以舒筋活血通絡(luò)。
三診：2月10日。足踝應(yīng)力痛基本消失，解除固定，開始功能鍛煉，用舒筋利節(jié)中藥外洗。
四診：3月8日。踝關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加輕體力勞動(dòng)。
按語：距骨全脫位是一種少見病，復(fù)位不易，用中醫(yī)辨證治療，療效比較理想。