【醫(yī)家】劉成海
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】脹痛、乏力、肝病、脈細(xì)、下肢浮腫、舌質(zhì)淡紅、壓痛、腹軟、腹痛、五臟、苔薄、腹脹、神清、痛、全身乏力、脾腎兩虛、脾失健運(yùn)、盜汗、勞累、久病、腎虛、虛勞、浮腫、虛熱、舌紅、虛、
【內(nèi)容】
沈某，女，38歲，工人。2010年2月27日因“乏力伴肝區(qū)脹痛5月余”就診。
患者有自身免疫性肝病史3年，平素口服“優(yōu)思弗”。勞累后常自感肝區(qū)脹痛不適，休息后可緩解。5月余前，患者加班熬夜后自覺全身乏力不適，肝區(qū)脹痛不舒。于外院門診就診，口服“美能片”后癥狀緩解不明顯，仍感乏力不適，肝區(qū)脹痛。
刻診：患者乏力，肝區(qū)脹痛，胃納欠佳，無腹痛腹脹，無下肢浮腫。二便通暢，夜眠尚安。
體檢：神清氣平，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率：76次/分鐘，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛，墨菲征陰性。肝脾肋下未及，無肝掌及蜘蛛痣，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。


【診斷】中醫(yī)：虛勞（脾腎兩虛）；西醫(yī)：自身免疫性肝病。
【治則與處方】健脾益腎。處方：
炙黃芪15g，太子參15g，白術(shù)15g ，茯苓15g，女貞子15g，旱蓮草15g，菟絲子15g，白茅根15g，白蒺藜15g，六神曲15g，生谷芽15g，生麥芽15g，車前子15g，決明子15g，浮小麥15g，山茱萸15g，橘皮6g。14劑。

〈二診〉患者肝區(qū)脹痛及胃納改善，仍感乏力。無腹痛腹脹，無下肢浮腫。二便通暢，盜汗，夜眠尚安。體檢：神清氣平，心肺無殊。腹軟，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及，無肝掌及蜘蛛痣。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。治以健脾補(bǔ)肝益腎。上方繼用14劑。
【治療效果】患者乏力和肝區(qū)脹痛有所改善。
【按語】肝臟為五臟之一，位于右脅下，膽附于中，其經(jīng)脈循行繞陰器、連目系，絡(luò)于膽，交于巔，以五行分類為五臟之首，以六經(jīng)排列局六經(jīng)之末。患者肝病日久，肝失所養(yǎng)，久病及腎，故見乏力，舌紅脈細(xì)等腎虛癥狀；肝氣橫犯脾土，致脾失健運(yùn)，水谷精微失于運(yùn)化，則胃納欠佳。方中炙黃芪、太子參扶正補(bǔ)虛；白術(shù)、茯苓、六神曲、生谷麥芽、橘皮健脾助運(yùn)；女貞子、旱蓮草平調(diào)肝腎；菟絲子、白茅根、白蒺藜、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；決明子清火；浮小麥除虛熱、止汗。諸藥合用，共奏健脾、益腎之效。

（劉成海醫(yī)案，整理彭淵）