【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】陽(yáng)萎、郁、氣郁、胸脅苦滿(mǎn)、脈弦有力、心煩、口苦、氣機(jī)不利、腎虛、傷寒、虛、
【內(nèi)容】
李某某 男，32歲。
年齡雖壯，卻患陽(yáng)萎。 自認(rèn)為是腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽(yáng)之藥，久而無(wú)功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔則白滑略厚。除陽(yáng)萎外，兼見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，口苦，心煩，手足冰冷。細(xì)詢(xún)患病之由，乃因內(nèi)懷憂(yōu)恚心情，久而不釋?zhuān)l(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽(yáng)氣受阻，《傷寒論》所謂“陽(yáng)微結(jié)”也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽(yáng)壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽(yáng)氣之凝結(jié)。
柴胡16克 黃芩10克 半夏14克 生姜8克 黨參10克 白芍15克 枳實(shí)12克 大棗7枚 炙甘草10克
僅服三劑而愈。
按：年壯陽(yáng)萎，非因縱欲，便為情志之障。觀(guān)其胸脅苦滿(mǎn)，口苦，心煩，手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽(yáng)郁不伸，氣機(jī)不利之象。蓋人遇憂(yōu)恚憤怒之事，或所意愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)氣不得暢達(dá)。肝主筋，其經(jīng)循陰器；腎藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽(yáng)氣受阻，則使陽(yáng)萎不舉。王節(jié)齋說(shuō)：“少年陽(yáng)萎有因于失志者……茍志意不遂，則陽(yáng)氣不舒。陽(yáng)氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也?！惫手未俗C，但宜舒郁，不宜用補(bǔ)，待“陽(yáng)氣舒而萎自起”。本案選小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機(jī)，開(kāi)泄陽(yáng)郁，必以斡旋樞機(jī)為要。陽(yáng)經(jīng)之樞機(jī)，在于少陽(yáng)；陰經(jīng)之樞機(jī)，在于少陰。小柴胡湯和解少陽(yáng)之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽(yáng)。二方合用，使樞機(jī)一開(kāi)，則氣機(jī)利，陽(yáng)氣伸，火氣達(dá)，而陽(yáng)萎可愈矣。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）