【醫(yī)家】陳樹(shù)森
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】噯氣、痛、腹脹、黃疸、熱利、舌苔黃膩、口干而苦、脈弱而數(shù)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、膽石癥、膽囊炎、脅痛、結(jié)石、急性膽囊炎、郁、氣血兩傷、鞏膜黃染、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡暗、氣短懶言、大便干結(jié)、疼痛劇烈、膽囊結(jié)石、脈細(xì)弱、起病急、大便調(diào)、苔厚膩、右脅痛、高燒、高熱、乏力、膽脹、腸鳴、惡心、上午、脹痛、胸痞、太息、苔膩、納呆、舌脈、寒戰(zhàn)、嘔吐、納少、自汗、納可、脈弱、口苦、燥、濕、
【內(nèi)容】
齊某，男，64歲。
初診：1981年10月24日。
主訴及病史：患者于1974年春節(jié)前因進(jìn)食肉類(lèi)特多而突然出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，不能忍受，坐臥不安，持續(xù)10多個(gè)小時(shí)。經(jīng)用止痛針，疼痛逐漸緩解，診斷為“急性膽囊炎”，“膽石癥”。而后曾復(fù)發(fā)2次。此次發(fā)作于昨晚1點(diǎn)左右，突感右上腹劇烈絞痛，從睡眠中痛醒，坐臥不安，不能忍受。伴有惡心、嘔吐，經(jīng)肌注654-2 1支，不見(jiàn)減輕，今日上午來(lái)院急診入院。經(jīng)檢查，診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石急性發(fā)作，手術(shù)后取出結(jié)石5塊。術(shù)后2周余，于1981年10月24日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
診查：證見(jiàn)納呆乏力，自汗，氣短懶言，口干而苦，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔厚膩，脈細(xì)弱。
辨證：綜合證情，系術(shù)后氣血未復(fù)，脾胃功能未健。
治法：擬益氣健脾和胃，佐以利膽，予五味異功散加味。
處方：黨參10g蒼術(shù)10g茯苓10g炙甘草6g陳皮9g藿香10g生三仙各10g茵陳15g蒲公英15g
二診：11月8日。藥后精神尚好，體力有增，胃納少，仍噯氣腹脹，腸鳴，大便調(diào)，舌脈同前。再以益氣健脾、理氣和中為治。
處方：黨參10g蒼術(shù)10g茯苓10g川樸10g陳皮9g法夏10g藿香10g炙甘草3g生三仙各10g
三診：12月2日。進(jìn)健脾和中之劑，胃納、精神均好，腹脹噯氣亦解；自昨日起突然高熱，體溫升至39.2℃，體寒戰(zhàn)；右脅痛，肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶500單位，膽紅質(zhì)2.3mg%。大便3日未解，經(jīng)膽道造影，證實(shí)為“膽管炎”。是診鞏膜黃染，舌苔黃膩，脈弱而數(shù)。此為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，失其疏泄之職，擬清熱利膽，佐以益氣。
處方：茵陳15g山梔10g生大黃5g（開(kāi)水泡飲）金錢(qián)草30g蒲公英15g廣郁金15g黨參15g生三仙各15g
四診：12月15日。予上方藥1劑后，8小時(shí)內(nèi)大便5次，每次量不多，為成形燥屎；黃疸趨退，時(shí)感胸痞噯氣，苔膩脈弱。腑以通為順，再以攻法進(jìn)退。
處方：茵陳15g山梔10g金錢(qián)草30g柴胡12g蒲公英15g廣郁金15g黃芩15g檳榔9g枳殼9g制半夏10g黨參15g
五診：1982年1月10日。迭進(jìn)清熱利膽、理氣健脾之劑，精神、胃納、體力均有好轉(zhuǎn)。唯感腹脹、噯氣，右脅不適，口干而苦。繼以健脾胃、利肝膽，平胃散合小柴胡湯出入。
處方：蒼術(shù)10g川樸10g陳皮10g甘草6g枳殼10g檳榔10g黨參10g炒三仙各10g金錢(qián)草20g蒲公英15g半夏10g柴胡9g
六診：2月24日。宗原方治療月余，精神、胃納、體力均恢復(fù)正常，諸癥見(jiàn)解，臨床治愈出院。
按語(yǔ)：中醫(yī)雖無(wú)膽囊炎、膽石癥之病名，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，當(dāng)屬于“黃疸”、“脅痛”等證，如《靈樞?脹論》載有“膽脹者，脅下脹痛，口苦，善太息”，似與本病相符。本案患者年逾6旬，病延7載，反復(fù)發(fā)作。本次發(fā)作起病急、疼痛劇烈，惡心嘔吐，體征明顯，急診手術(shù)取出結(jié)石5塊，術(shù)后氣血兩傷，脾胃失和，投以健脾和胃、佐以利膽之劑，胃納可，精神較振，噯氣腹脹亦消。后無(wú)明顯誘因，突然高燒，脅痛；大便干結(jié)，3日未行；舌苔黃膩，脈弱而數(shù)；脈證合參，證為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，失其疏泄之職；根據(jù)“膽為中清之腑”、“六腑以通為順”的理論，以清熱利濕為主，佐以益氣，用茵陳蒿湯加味，服藥3劑，便通熱降，黃疸亦退。終以健脾和胃、疏肝利膽之平胃散合小柴胡湯出入而收功。