【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】脈弦數(shù)、熱結(jié)、高熱、虛、舌紅苔黃、氣陰兩傷、腹脹痛、結(jié)實(shí)、大熱、傷寒、肢冷、下利、譫妄、脹滿、熱閉、痛、
【內(nèi)容】
熱結(jié)旁流
李××，男，30歲。
患高熱譫妄已12天。腹脹痛，大便日下10多次，為黃色混濁水液，小便少，粒米不入。邀我出診時(shí)已人事不清，肢冷，脈弦數(shù)，右關(guān)獨(dú)大而有力，舌紅苔黃膩而干。以手按腹部脹滿灼熱，壓之皺眉，表情痛苦，但口不能言。
此乃腑實(shí)日久失下，熱邪充斥于里，致協(xié)熱下利，氣陰兩傷。治宜急下存陰，稍佐生津益氣之品，方用大承氣湯加味：大黃20克（后下）厚樸15克枳實(shí)10克芒硝15克（分次沖兌）白干參6克（另蒸）
服后下結(jié)糞4塊，黃色小便不復(fù)出現(xiàn)。熱邪隨下而泄，高熱頓挫，神識(shí)轉(zhuǎn)清，各癥悉減。惟熱邪久羈，陰傷液耗，下劑中病即止，急投滋陰養(yǎng)液，繼用增液養(yǎng)營(yíng)湯加減調(diào)理。遷延一月，舌上脫下荔枝殼樣舌苔一塊始愈。
（《傷寒論方醫(yī)案選編》）
按：上案熱結(jié)旁流，脈見(jiàn)沉數(shù)，本案脈弦數(shù)，右關(guān)獨(dú)大有力。前者熱閉深，后者閉之輕，故脈有異。方加白參，似屬不必，大實(shí)大熱，虛象不著，惟以祛邪為務(wù)，祛邪即已扶正。若虛象明顯而又結(jié)實(shí)者，方取黃龍湯意，扶正逐邪。