【醫(yī)家】余安勝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)活動不利、虛、氣血痹阻、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛頭暈、舌紅苔膩、風(fēng)寒濕痹、壓痛明顯、氣不足、高血壓、糖尿病、骨痹、寒濕、脈弦、腎虛、無熱、膝痹、膝痛、壓痛、神清、痹、郁、濕、
【內(nèi)容】
李某，男， 69歲，退休。2009年5月12日因“左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動不利2年，加重1周”就診。
緣患者2年來左側(cè)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，不能下蹲，步行及下樓困難，天氣變化癥狀加重，自行給予外敷（具體不祥）效果不佳，經(jīng)人介紹來我院傳統(tǒng)療法中心就診，時有頭痛頭暈，胃納欠佳，眠差，二便調(diào)，舌紅苔膩脈弦。


體檢：神清，精神差，心肺無異常，左側(cè)膝關(guān)節(jié)外形無明顯紅腫，局部無熱感，髕周散在壓痛，內(nèi)膝眼壓痛明顯（++）關(guān)節(jié)屈伸度度正常，浮髕試驗陰性，抽屜試驗陰性，研磨試驗陰性，“4”字試驗陰性。無高血壓、糖尿病等病史。
【診斷】中醫(yī)：膝痹（風(fēng)寒濕痹）；西醫(yī)：膝骨性關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：

膝八針為基礎(chǔ)加用熱敏點的溫灸：梁丘、血海、膝陽關(guān)、膝陰關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。
操作方法：血海、梁丘向上斜刺1～1.5寸，膝陽關(guān)、膝陰關(guān)向膝后透刺1～1.5寸，犢鼻、內(nèi)膝眼成45°角斜向關(guān)節(jié)腔透刺1～1.5寸，陰陵泉、陽陵泉相對透刺1～1.5寸。阿是穴直刺1～1.5寸，除阿是穴用瀉法，余穴用平補平瀉手法。同時在膝周用艾條尋找熱敏點，本例患者熱敏點出現(xiàn)在髕下緣及阿是穴，遂用溫灸盒溫灸熱敏點至患者熱感不顯為止。隔日1次。

【治療效果】患者經(jīng)2次針灸疼痛明顯好轉(zhuǎn)。共熏灸8次，患者癥狀消失。

【按語】膝骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)的痹病、骨痹等癥狀相似。發(fā)病原因，以內(nèi)因為主，為本虛標(biāo)實之證?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！笨梢?，當(dāng)機(jī)體正氣不足，防御功能下降時，最易為風(fēng)寒邪外侵，阻于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，不通則痛。治則上應(yīng)補肝腎，益氣血，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。方中內(nèi)膝眼配足太陰脾經(jīng)之血海穴，可疏通局部氣血，通調(diào)氣血以治其標(biāo)；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，可強(qiáng)壯筋骨，舒筋活絡(luò)。諸穴配合應(yīng)用，達(dá)到了扶正祛邪，疏經(jīng)活絡(luò)止痛之功效。并通過患者的局部自灸治療，隨訪6月，患者自述膝關(guān)節(jié)情況良好。

（余安勝醫(yī)案，黃童郁整理）