【醫(yī)家】萬華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、乳癖、脹痛、乳房結(jié)塊、沖任失調(diào)、乳腺增生、結(jié)節(jié)、月經(jīng)、淋、郁、乳房脹痛、氣滯血瘀、舌紅苔薄、舌質(zhì)淡紅、苔薄膩、脈濡細(xì)、腫塊、脈濡、聚、瘀、氣血瘀滯、肝腎不足、乳腺癌、血塊、納可、痰、燥、
【內(nèi)容】
周某，女，29歲，職員。2006年6月29日因“雙乳脹痛1年余”就診。


患者1年來雙乳脹痛，伴有乳房結(jié)塊，經(jīng)前脹痛尤甚，腫塊變硬，經(jīng)后癥狀減輕，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少，色暗，無明顯血塊。曾至外院就診，查雙乳B超及鉬靶均提示雙側(cè)乳腺增生，予以逍遙丸、乳癖消等藥物治療，患者癥狀無明顯緩解。遂至我院就診。

體檢：雙乳對(duì)稱，乳頭無內(nèi)陷，無分泌物，雙乳各象限可捫及明顯結(jié)節(jié)感，質(zhì)地中等，部分偏硬，推之活動(dòng)，觸痛明顯，皮黏陰性，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)觸及。


未婚未育，否認(rèn)乳腺癌家族史。月經(jīng)史：14，4/31，Lmp：2006年6月20j日。
刻診：雙乳脹痛、結(jié)塊，觸痛明顯，胃納可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：乳癖（沖任失調(diào)）；西醫(yī)：乳腺增生病。
【治則與處方】調(diào)攝沖任、理氣活血。處方：
淫羊藿30g，肉蓯蓉12g，山茱萸9g，鹿角片(先煎)12g，三棱30g，莪術(shù)30g，桃仁15g，丹參30g，山慈菇15g，海藻30g，制香附9g，郁金12g，延胡索12g，益母草30g，當(dāng)歸12g，仙茅6g。14劑。
〈二診〉雙側(cè)乳房脹痛明顯減輕，結(jié)塊變軟，舌紅苔薄，脈濡。體檢：雙乳對(duì)稱，乳頭無內(nèi)陷，無分泌物，雙乳各象限可捫及散在結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，推之活動(dòng)，輕度觸痛，皮黏陰性，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)觸及。治宗原意，續(xù)用前方。
上方增入，炙山甲片12g。14劑。

〈三診〉月經(jīng)將至，但雙側(cè)乳房疼痛已不明顯，結(jié)塊大多消失，質(zhì)軟。舌紅苔薄，脈濡。體檢：雙乳對(duì)稱，乳頭無內(nèi)陷，無分泌物，雙乳外上象限可捫及散在結(jié)節(jié)感，質(zhì)地偏軟，推之活動(dòng)，無明顯觸痛，皮黏陰性，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)觸及。


治宗原意，續(xù)用前方14劑。

【治療效果】雙側(cè)乳房脹痛消失，結(jié)塊消失。


【按語】乳腺增生病在中醫(yī)文獻(xiàn)中與“乳癖”的描述相似，最早見于《中藏經(jīng)》。至宋代《圣濟(jì)總錄》對(duì)此病發(fā)病有詳細(xì)描述：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽(yáng)明經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！比轳钡陌l(fā)生主要是氣滯血瘀痰凝為患，病位在乳房。沖為血海、任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，得腎陰滋養(yǎng)，而腎氣化生天癸，天癸源于先天而藏于腎，可激發(fā)沖任的通盛，沖任下起胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房的發(fā)育及維持功能活動(dòng)?；颊吒文I不足，沖任失調(diào)，則經(jīng)脈血海該沖盈而未滿，該疏泄而不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛。經(jīng)前氣血聚于沖任，經(jīng)脈壅阻，而乳痛加劇，乳塊增大，經(jīng)后血海壅阻減輕，乳痛稍減，但血脈凝滯，久而不散，故結(jié)塊不消。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡細(xì)均為沖任失調(diào)、氣滯血瘀之征。方選二仙湯加減。方中選用性溫不熱，質(zhì)潤(rùn)不燥之淫羊藿、仙茅、鹿角片、肉蓯蓉、等補(bǔ)助腎陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任，從治本著手，佐以他法，不僅乳腺腫塊、疼痛可消，同時(shí)胞宮不充亦得到糾正。又孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，在助陽(yáng)藥中酌加山茱萸滋陰補(bǔ)腎，以期治陽(yáng)顧陰，收陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰陽(yáng)平補(bǔ)之功。桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀；香附、延胡、廣郁金行氣止痛。諸藥同用，共奏疏肝解郁，活血消瘀，行氣止痛之功。
二診時(shí)患者乳房疼痛好轉(zhuǎn)，而結(jié)塊未消，故加用炙甲片加強(qiáng)活血消癥之效。故三診患者乳房結(jié)塊大多消失，四診乳房疼痛及結(jié)塊均消失。
（萬華醫(yī)案，馮佳梅整理）