【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】寒濕、腎陽(yáng)虛衰、腹脹、痛、濕、少腹冷痛、惡寒、浮腫、舌苔白膩而滑、精神萎靡、慢性腎炎、面部浮腫、氣機(jī)不利、舌質(zhì)暗紫、食欲不振、四肢不溫、苔白滑膩、下肢浮腫、足浮腫、蛋白尿、苔白厚、脈沉緊、勞累、陰水、腹水、腹疼、腹痛、腹瀉、無(wú)熱、尿少、苔厚、呻吟、脈細(xì)、矢氣、燥、聚、
【內(nèi)容】
焦某，男，60歲。
初診：1988年12月3日。
主訴及病史：20年前患慢性腎炎，經(jīng)治已愈，平時(shí)從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，身體健康。今年10月建房，勞累過(guò)度，兼以受涼，3天前下肢浮腫，兩目瞼亦浮腫，小便減少。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查小便常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），顆粒管型（＋＋）。未曾服藥。
診查：目瞼、面部浮腫；腹脹，按之有水，下肢凹陷性浮腫。少腹寒冷，四肢不溫，尿少泡沫多，食欲不振，形寒無(wú)熱。苔白厚滑膩，舌質(zhì)暗紫，脈象沉細(xì)。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），紅血球（0～1），顆粒管型（＋＋）。血膽固醇8.06mmol/L。白／球蛋白比例：2.3/3.4。腎功能正常。
辨證：腎陽(yáng)虛衰，水無(wú)所主，寒濕內(nèi)聚。
治法：溫腎散寒，通陽(yáng)利水。
處方：制附片10g川桂枝10g連皮茯苓30g北細(xì)辛5g麻黃10g川椒目10g澤瀉12g車前子12g（包）蒼術(shù)10g
二診：12月10日。藥后小便增多，面足浮腫已退，腹脹亦松，但仍惡寒怕冷，腰及少腹冷痛，苔脈如上。原方加干姜10go
三診：腹水及腹脹均已消除，飲食轉(zhuǎn)香。近3天來(lái)少腹冷痛，昨夜尤甚，疼痛難忍，捧腹呻吟，精神萎靡，無(wú)腹瀉，矢氣則舒。舌苔白膩而滑，脈沉緊。少陰寒濕內(nèi)擾，氣機(jī)不利。再擬溫腎祛寒重劑投治。
處方：制附片15g細(xì)辛10g上肉桂5g（后下）沉香3g（后下）干姜10g臺(tái)烏藥10g小茴香5g蒼術(shù)10g白芍10g炙甘草5g
四診：12月24日。投上藥后，少腹疼痛緩解，惡寒減，四肢轉(zhuǎn)溫；苔厚化，仍白滑膩，脈細(xì)。原法加減。上方去白芍、甘草，加玉米須30g、雷公藤15g。尿蛋白（＋＋＋）、顆粒管型（＋＋）。
五診：1989年1月4日。服藥10劑，苔白滑膩已化，怕冷消失，精神轉(zhuǎn)佳。陰寒濕邪已祛，腎陽(yáng)虛衰未復(fù)。再擬溫腎益氣、滲濕利水。尿蛋白（＋）、顆粒管型（＋）。
處方：生黃芪12g炒黨參10g制附片10g上肉桂3g（后下）淡干姜5g細(xì)辛3g蒼術(shù)10g茯苓10g澤瀉10g玉米須30g雷公藤15g（先煎40分鐘）貓爪草15g上藥服用3周，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，尿蛋白（一），顆粒管型（一）。原方去干姜、細(xì)辛，黃芪增至20g，黨參增至15g，雷公藤減為12g，加杜仲12g，懷山藥12g；雷公藤每2周減2g，減至5g后停服，繼續(xù)調(diào)理半年，病情穩(wěn)定而停藥。
按語(yǔ)：本例為陰水證，病在腎，脈癥所示：腎陽(yáng)虛衰，陰塞水濕之邪阻滯足少陰。先從麻附細(xì)辛湯合五苓散溫經(jīng)散寒、通陽(yáng)利水以消其腫；再以大劑附、桂、辛、姜溫腎逐寒；小茴香、沉香、烏藥溫腎調(diào)氣；蒼術(shù)、茯苓燥濕利水；白芍、甘草緩急止痛，寒濕祛，腹痛止。但尿蛋白持續(xù)（＋＋＋＋），加用雷公藤以控制蛋白尿，一周后就明顯減少，1月后轉(zhuǎn)陰。