【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關鍵詞】血壓偏高、心悸、瘀、痰、半身不遂、脈細弦、多夢、中風、神疲乏力、大便不暢、風中經絡、肝陽上亢、頭痛眩暈、筋脈拘攣、脈絡瘀阻、舌質淡、苔薄膩、苔薄白、少寐、內熱、痰多、脈痹、頭昏、外風、遺癥、吐、燥、
【內容】
趙某，男，５０歲
初診１９７５年１月２３日。
中風已二年余，遺留口眼斜，右半身不遂，手指拳曲，足趾難伸等癥。兼有痰多，心悸少寐，血壓偏高（１７０／１２０毫米汞柱）。舌偏淡、邊瘀紫，苔薄膩，脈細弦。風陽挾痰上升，走竄經絡，脈絡瘀阻，氣血循行不暢。治擬平肝化痰，活血通絡。
薟草五錢 山羊角四錢 生槐米五錢
當歸四錢 赤芍四錢 桃仁三錢
紅花一錢半 牛膝三錢 木瓜三錢

桑寄生五錢指迷茯苓丸四錢（包煎）七劑
二、三、四診（從略）。
五診２月２７日。
前幾診病情無變化，方藥未更動。服藥以后血壓漸趨穩(wěn)定（１６０／１００毫米汞柱）。心悸多夢，大便不暢，自覺內熱頗盛。舌質淡紫，苔薄白，脈細弦。再予活血通絡、清熱安神之法。
當歸四錢 赤芍四錢 桂枝一錢半
木瓜一錢半 雞血藤一兩 桃仁三錢
黃芩三錢 合歡皮四錢 夜交藤一兩
炒六曲三錢地龍片一錢半（地龍制成片劑，每片一分，每次五片，日三服。如無片劑，即用地龍一錢半入煎亦可。）
六、　七診仍守原方。
八診３月２０日。
近來右手指拳曲略見松動，喉中有痰，咯吐不爽，心悸多夢。苔、脈如前。再守原意。
磁石一兩 當歸四錢 赤芍四錢
桂枝一錢半 木瓜一錢半 雞血藤一兩
桃仁三錢 合歡皮五錢姜半夏三錢
地龍片一錢半（分吞）六劑
九、十、十一診（略）。
十二診４月２４日。
經過前幾次復診，右臂已能舉動，手指距平伸已不遠，睡眠進步，心悸亦減，但覺神疲乏力。苔、脈如前。
再予原方去磁石，加黃芪片一錢（每片一分，每次吞五片）。
十三診５月２２日。
前方又服三十劑，右半身不遂接近恢復。手指平伸已無困難，惟握物不若左手有力，持杖步行亦較前為穩(wěn)。頭昏，夜夢又多。再予前法。
真珠母一兩 鉤藤四錢 當歸三錢
赤芍四錢 丹參三錢 紅花一錢半
木瓜三錢 夜交藤一兩 地龍片一錢半（分吞）

七劑
【按】中風而見口眼斜、半身不遂等癥，均為血脈痹阻，經隧不通所致，當用活血化瘀之法。如血壓偏高而見頭痛眩暈者，可與平肝熄風潛陽法同用。故初診即投當歸、赤芍、桃仁、紅花等藥，配合牛膝、桑寄生以下行肝腎，兼強筋骨，又有降壓作用。木瓜舒筋潤燥，指迷茯苓丸化痰通絡。因患者肝陽上亢，血壓偏高，故另加羚羊角、薟草、生槐米以平肝降壓。五診時血壓已漸趨穩(wěn)定，而后遺癥未見減輕，乃加桂枝配桃仁以通陽活血，雞血藤行血舒筋，地龍通利經絡，并減少平肝降壓之品，因而活血化瘀之力大增。十二診起病情顯著好轉，再加黃芪益氣以助血液的運行?；颊咔昂蠓幇儆鄤?，右肢偏廢逐漸康復，說明雖屬痼疾，只要治之得當，也可獲得痊愈。本例為風中經絡之癥，臨床上常用《醫(yī)林改錯》補陽還五湯為主方。黃醫(yī)師認為血壓偏高、筋脈拘攣的患者，必須重用平肝潛陽和活血祛瘀通絡之劑。在肝陽漸平后，始加入補氣藥，用量也不宜多。因此，我們對補陽還五湯的運用，應根據(jù)實際情況有所側重。補陽還五湯原方中重用黃芪，包含著氣為血之帥，氣行則血行之意。如果外風入中經絡，或內風肝陽亢盛之時，黃芪不宜早用，更不宜大量應用。必須辨證明確，靈活掌握，始能奏效。對古方不能拘泥，在此案中亦有所啟示。