【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關鍵詞】痹、痰飲、痹痛、腹脹、郁、脈洪大、肝郁、脈緩、久病、畏寒、瘕、濕、氣上沖胸、小便不暢、少腹脹、脈弦細、氣短、腎水、暑濕、短氣、脈小、誤補、痛、痰、二便不利、筋骨酸痛、五心煩熱、小便不利、右脈洪、脈弦緊、脈沉細、臍突出、脈洪數(shù)、小便利、左脅痛、左脈大、癥瘕、寒濕、肢冷、驚悸、腰痛、肺熱、咳嗽、脈大、疝瘕、胸痛、胸痹、脈平、心悸、脅痛、悶脹、舌黃、濕熱、脈浮、聚、燥、
【內容】
趙 四十五歲 乙酉正月十五日

肝郁挾痰飲，腎水上凌心。心悸短氣，腹脹胸痹，六脈反沉洪。水極而似火也。與蠲痰飲伐邪，兼降肝逆法。



姜夏八錢 降香末三錢 小枳實五錢
桂枝五錢 茯苓塊一兩 蘇子霜三錢

廣皮四錢 川椒炭三錢 生姜汁每杯三匙
旋覆花三錢
甘瀾水煮四杯。分早中晚夜四次服。戒生冷豬肉咸菜。
四帖。


二十日 痰飲夾痹，腎水上凌。心驚悸短氣，腰脊痹痛，皆太陽所過之地。小便短而腹脹，肚臍突出。是內而藏腑，外而經絡，無不痹者。且開太陽之痹。脈洪大，與大青龍合木防己湯法。

桂枝五錢 半夏五錢 云苓皮六錢
生石膏四兩 苡仁五錢 川樸三錢

防己四錢 廣皮三錢 枳實五錢
杏仁四錢 滑石六錢 白通草錢半
煮三杯。三次服。


二十一日 于前方內加：
晚蠶砂三錢 飛滑石四錢

二十三日 外而經絡之痹，內而藏腑之痹。行痰開痹，俱不甚應。現(xiàn)在脈洪數(shù)，少腹脹，小便短濁而臭。先與開支河，使?jié)駸嵊谐雎?，再商后法?br>川萆薢三錢 飛滑石錢半 海金砂五錢
云苓皮五錢 豬苓四錢 小茴香三錢
白通草錢半 澤瀉三錢
二帖。


二十五日 加去陳莝法。
兩頭尖三錢 半夏五錢
二帖。

二十九日 痹癥夾痰飲，六脈洪大，濕已化熱，屢利小便不應。非重用石膏宣肺熱不可。諸痹獨取太陰也。
生石膏四兩 云苓皮五錢 白通草一錢
杏仁五錢 桂枝五錢 滑石二兩
羌活一錢 黃柏四錢 防己五錢
苡仁五錢 晚蠶砂三錢
四帖。

二月初四日 痹癥十年，誤補三年，以致層層固結，開之非易。石膏用至二斤有余。脈象方小其半。現(xiàn)在少腹脹甚，而小便不暢。腰痛胸痛，邪無出路，必得小便暢行，方有轉機。

老川樸五錢 木通六錢 防己五錢
杏仁六錢 枳實五錢 生石膏四兩

桂枝六錢 云苓皮一兩 滑石四錢
小茴香三錢
以后脈大而小便不利。用此小便利，去滑石。


初五日 大用石膏，六脈已小?！督洝分^脈小則病退。蓋脈為病之帥，脈退不患病不退?！督洝酚种^脈病人不病者死，人病脈不病者生?，F(xiàn)在病歸下焦血分，其人本有肝郁，暫退下焦血分。
桂枝六錢 云苓皮一兩 黃柏三錢炒
防己六錢 木通四錢 廣皮三錢

全歸三錢 小茴香六錢 小枳實五錢
海桐皮三錢 川椒炭三錢


初六日 脈復洪大。加：
石膏三兩 滑石一兩


初七日 加：
厚樸三錢 姜夏五錢

丸方：
痹癥夾痰飲疝瘕，六脈洪大。用諸痹獨取太陰法。脈洪大者小，《難經》所謂人病脈不病者生。但脈雖平而瘕脹痹痛未除。議以烏藥散退瘕痹之所難退者，以久病在絡故也，再以丸藥緩通脈絡法。脈若復大，仍服前方數(shù)帖，見小即止。
蜣螂蟲一兩 歸須四兩 兩頭尖二兩
穿山甲三兩 降香末三錢 小茴香三兩炒
海桐皮三兩 乳香一兩 片姜黃三兩
麝香三錢 地龍一兩去泥 川楝子三兩炒
共細末，酒水各半為丸。每服二錢，日二三次。從此服蜣螂丸起兩月而止。


三月二十四日 痹癥夾痰飲。脈本洪數(shù)，前用辛涼脈減，兼用通絡散、瘕丸散亦效?，F(xiàn)在六脈中部仍洪，但不數(shù)耳。議暫用辛涼宣肺。
生石膏四兩 小枳實四錢 桂枝八錢
杏仁八錢 防己六錢 廣皮二錢
云苓塊一兩 全歸三錢 半夏八錢

飛滑石二兩 海桐皮三錢


二十六日 診右脈更大，小便反短。用苦辛淡法。于前方內加：
炒黃柏三錢

四月十六日 痹痛夾痰飲。
生石膏八錢 苡仁五錢 防己四錢
云苓皮五錢 杏仁五錢 蠶砂三錢

桂枝五錢 白通草錢半 半夏五錢
廣皮三錢
煮三杯。三次服。


十七日 內而脅痛，外而腰痹痛。是氣血兼痹也。
桂枝尖五錢 歸須二錢 白蔻仁錢半
杏仁五錢 云苓皮三錢 片姜黃二錢
旋覆花三錢包 防己三錢 生苡仁三錢
小枳實四錢 半夏四錢 郁金二錢
廣皮三錢


二十五日 痰飲踞于中焦，痹痛結于太陽，氣上沖胸，二便不利。
桂枝八錢 姜半夏五錢 通草錢半
云苓塊二兩二錢 防己六錢 杏仁八錢
枳實六錢 廣皮三錢 滑石六錢

煮四杯。四次服。



五月初三日 大凡腹脹之疾，不責之太陰，即責之厥陰。此癥自正月以來，開太陽之藥，未有不泄太陰者。他癥雖減其半，則尚未除。其故有三： 一者病起肝郁。二者肝主疏泄，誤補致壅。三者自正月以來，以右脈洪大之故，痹癥甚重，治在肺經?！督洝酚兄T痹獨取太陰之明訓。茲右脈平而左脈大，不得著于前議，暫與泄厥陰之絡。久病在絡故也。
旋覆花五錢包 黃芩三錢 歸須三錢
老川樸五錢 杉皮三錢 半夏五錢
小枳實五錢 晚蠶砂三錢 廣皮三錢
郁金三錢 蘇子霜三錢 降香末三錢
煮三杯。三次服。

二十三日 左脅痛脹，臥不著席胸亦悶脹，氣短。肝脈絡胸之故。
新絳紗三錢 香附四錢 半夏五錢
旋覆花三錢包 歸須三錢 小枳實四錢
蘇子霜三錢 降香末三錢 郁金三錢

廣皮三錢 川椒炭四錢 青皮三錢
煮三大杯。三次服。七帖。



六月初一日 痰飲肝郁，脈弦細，氣上沖胸。
旋覆花四錢 枳實三錢 公丁香二錢
蘇子霜三錢 半夏六錢 片姜黃三錢
降香末三錢 郁金三錢 青皮三錢
廣皮五錢 桂枝尖三錢
煮三杯。三次服。


初三日 痰飲上泛，咳嗽稀痰，兼發(fā)痹癥。
桂枝六錢防己六錢 杏仁五錢

川烏頭三錢 云苓皮五錢 枳實四錢
廣皮五錢 桂心二錢 苡仁三錢
白通草二錢 滑石四錢 黃柏三錢炒
煮三杯。三次服。


初六日 小便不暢，下焦?jié)窬?。于原方加滋腎丸法。


十一日 痹癥未盡除，痰飲未全消。當盛暑流行之際，逐飲開痹，即所以防暑。
云苓塊六錢 小枳實二錢 半夏六錢
防己三錢 生苡仁六錢 杏仁三錢
廣皮二錢 桂枝三錢
煮三杯。三次服。


十三日 暑泄，腹脹，舌黃。其人本有痰飲痹癥。議五苓加減。
桂枝三錢 豬苓四錢 澤瀉四錢

云苓皮五錢 滑石六錢 川樸三錢
杉皮三錢 木香錢半 半夏三錢
藿梗三錢白蔻仁三錢 川椒炭二錢
真山連一錢


十五日 脈緩，服前方。



十六日 脈緩甚，服前方。

二十一日 久病在絡，其本病統(tǒng)俟丸藥立方，但逐痰飲，宣氣化濕，捍時令之暑濕而已。
半夏六錢 云苓塊五錢 生香附三錢
川樸二錢 廣皮三錢 杉皮三錢
大腹皮三錢 小枳實三錢
煮三杯。三次服。


六月二十六日 服化癥回生丹起，每日一丸。



二十七日 脈浮，筋骨酸痛，氣短，五心煩熱。新感暑濕之氣，加以辛涼，與三焦。
連翹三錢 苡仁五錢 銀花三錢
白蔻仁二錢 藿香葉三錢 杏仁三錢
廣皮三錢小枳實三錢
煮三杯。三次服。

七月初二日 背痛甚，先與通太陽之痹。
桂枝六錢 枳實五錢打 防己五錢

云苓皮八錢 半夏五錢 杏仁三錢
川椒炭二錢
煮三杯。三次服。亥初令完。


初九日 近日陰雨連綿，背痛腹脹不減，二便不爽，非噯則噦，脈小于前。與宣痹開郁，兼去陳莝。
桂枝八錢 茯苓八錢帶皮 白通草錢半

川樸五錢 公丁香三錢 防己六錢
杏仁六錢 晚蠶砂三錢 小茴香三錢

枳實五錢 白蔻仁三錢
煮四杯。四次服。


二十一日 寒濕發(fā)痹，脈緩甚，中有痰飲。
桂枝六錢 茯苓六錢 白通草錢半
防己五錢 苡仁四錢 薤白三錢
枳實三錢 杏仁四錢 熟附子二錢
川烏頭二錢 廣皮五錢 萆蔛五錢

片姜黃三錢
煮三杯。三次服。已服五帖。


二十八日 脈弦緊，痰飲痹癥癥瘕。因燥氣而發(fā)。臟腑經絡俱痹，故肢冷而畏寒也。峻與通陽。
桂枝一兩 廣皮六錢 歸須二錢
防己五錢 小枳實四錢 杏仁五錢
半夏三錢 穿山甲一錢 澤瀉三錢
公丁香三錢 川椒炭五錢炒 片姜黃三錢
煮四杯。四次服。


自六月二十六日起，每日空心服化癥回生丹一丸。七月二十九以后，每晚服天臺烏藥散三分五分一錢二錢不等。至十月十二日，每兩烏藥散中，加巴霜一分，每晚服三分五分不等，間有服至一錢者。十一月初一日以后，每晚間服奇經丸。


十二月初十日 痹痛，飲咳，脈弦細。
桂枝八錢 苡仁五錢 滑石四錢

川烏頭三錢 云苓皮六錢 枳實三錢
川萆薢五錢 杏仁四錢防己五錢
川椒炭三錢


十二日 沖氣上動畏寒，脈沉細。與桂枝加桂湯法，直伐沖氣。
桂枝尖一兩二錢 紫石英六錢研 云苓塊三兩

瑤桂心八錢 小茴香五錢
煮成四杯。分四次服。



十三日 大寒節(jié)沖氣未止，脈反弦緊。于前方內加：
當歸四錢 川芎三錢
服二帖。脈中陽氣生動，沖氣平，畏寒止。仍然早服化癥回生丹一丸，晚服奇經丸三錢。