【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、濕、后重、虛、里急后重、舌邊、汗多、下血、痢疾、痰、腑氣不通、氣機(jī)阻滯、傳導(dǎo)失司、氣血凝滯、濕熱疫毒、下痢、多痰、腹痛、寒濕、疫毒、下氣、潤肺、久咳、自愈、痰多、膿血、溲赤、濕熱、津傷、痛、瘀、
【內(nèi)容】
許寶寶　八月二十日


下痢，汗多，舌邊光，里急后重，次數(shù)頗頻，當(dāng)以通為止。
油當(dāng)歸9克，木香4.5克，枳實(shí)2.4克，小樸0.9克，檳榔2.4克，白頭翁9克，青陳皮各3克，杏仁9克。
二診 八月二十二日


痢迄不見減，已見虛象，后重甚，當(dāng)勉強(qiáng)通之。
油當(dāng)歸15克，枳實(shí)4.5克，楂炭9克，小樸0.9克，赤芍4.5克，竹茹4.5克，炒扁衣4.5克，萊菔子9克，木香4.5克，川連0.9克。

三診 八月二十四日


痢略減，仍未除，劇咳，多痰。肺與大腸并病，再當(dāng)以痛為止。
油當(dāng)歸9克，橘紅4.5克，小樸0.9克，檳榔1.8克，杏仁9克，白頭翁9克，楂炭9克，木香4.5克，炒扁衣4.5克，赤豬苓各9克。

四診 八月二十五日
痢略瘥，咳增劇，此病甚利害，宜慎食。
前胡3克，杏仁9克，白頭翁9克，楂炭9克，象貝9克，枳實(shí)4.5克，木香4.5克，腹皮9克，炒車前9克，扁豆花4.5克，歸身9克。
五診 八月二十七日
痢瘥未凈除，頗見寒象，略溫之。


歸身9克，象貝9克，炙款冬3克，白頭翁9克，杏仁9克，木香4.5克，炒蓽茇1.5克(去皮)，赤砂糖3克。

六診 八月二十九日


痢瘥，色脈尚無敗象。此病甚險，雖瘥，仍須慎食。

歸身9克，白頭翁6克，川象貝各9克，扁豆花9克，大生地9克，杏仁9克，木香3克，人參須1.2克。
七診 九月三日

痢仍有三四次，色脈已轉(zhuǎn)佳，當(dāng)仍從原意進(jìn)退。
歸身9克，炒建曲3克，人參須3克，白頭翁9克，楂炭9克，西洋參3克，炒扁衣9克，木香3克，云苓9克，青陳皮各3克。

八診 九月五日

痢瘥尚未凈，溲較多，糞色由黑轉(zhuǎn)黃。衡量癥情，是就痊時光景。略有后重，未可澀止。
歸身9克，青陳皮各3克，方通2.4克，炒建曲3克，木香3克，赤豬苓各9克，炒扁衣9克，楂炭9克，焦白術(shù)2.4克。
九診 九月七日
痢仍未除，次數(shù)較少，所下系鮮血，色脈尚可，下血卻甚可慮。


姜炒槐米9克，赤芍4.5克，木香3克，杏仁9克，歸身9克，焦白術(shù)2.4克，腹皮9克，楂炭9克，蓽茇1.5克。
十診 九月十日

咳是痢久不愈，由肺傳腸者，現(xiàn)在可以止。

木香4.5克，建曲3克，象貝9克，橘紅4.5克，芡實(shí)9克，云苓9克，杏仁9克，炒罌粟殼3克。

十一診 九月十二日


痢除，微見掌熱，溲赤，劇咳，宜補(bǔ)血兼事宣達(dá)。
歸身9克，焦白術(shù)3克，方通2.4克，杏仁9克，炙草1.8克，赤豬苓各9克，象貝9克，芡實(shí)9克，建曲3克，炒罌粟殼3克。


【按】痢疾病位在腸，多因濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血與之相搏，腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血所致。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，故見腹痛，里急后重。本病汗多，舌邊光，當(dāng)屬濕熱疫毒之邪。不可壅塞，以通為止，通因通用。以白頭翁涼血解毒，宗劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”之理，加木香、枳、樸、檳榔、青陳皮理氣，杏仁宣肺氣亦助腑氣得通，當(dāng)歸活血。
二診痢不見減，有虛象，則去苦寒之白頭翁，后重甚，慮行氣藥亦能耗氣，故減理氣之品青陳皮、檳榔、杏仁，加萊菔子一味。加赤芍、楂炭入血分化瘀活血，扁豆衣、川連清熱去濕。
三診劇咳痰多而痢未止，因肺與大腸相表里，其氣相通，故兼以宣肺化痰。再加白頭翁清熱涼血，檳榔、杏仁、橘紅宣肺理氣化痰，二苓健脾利濕。去竹、枳、萊菔、川連、赤芍。
四診痢減咳劇，則去通腑氣之樸，加前胡、象貝疏風(fēng)清肺止咳，腹皮易檳榔，車前易二苓、橘紅，而下氣利水較緩；稍作調(diào)整。

五診痢減則去枳、腹皮、車前、扁豆花等利水化濕藥，寒象明顯則去偏涼之前胡，加偏溫之款冬以潤肺，蓽茇、赤砂糖以溫中散寒。
六至十一診后期調(diào)理，以健脾理氣，調(diào)理中焦入手，兼清余熱。參須、歸身益氣養(yǎng)血，扁豆花、苓、術(shù)等健脾化濕，木香、青陳皮理氣和中，楂炭、建曲消食和胃。以小量白頭翁清腸中余熱；咳未止，加杏仁、川象貝、橘紅，久咳不止加粟殼、芡實(shí)；津傷可用生地；濕重加豬苓、方通以利水；下血加槐米、赤芍。值得注意的是，痢疾后期，不可因見虛象便用收澀，仍以理氣和中為主，以免閉門留寇。