【醫(yī)家】黃惠卿
【出處】婦科證治驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】痛、腹痛、y道流血、下午、淋、腰痛、壓痛、出血、月經(jīng)、貧血、瘀、時(shí)輕時(shí)重、y道出血、壓痛明顯、血瘀氣滯、煩躁不安、月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、白帶多、脈革、苔白、拒按、音低、血塊、閉經(jīng)、死胎、虛、
【內(nèi)容】
趙某某 女，34歲。于1960年7月31日入院。
主訴：下腹部疼痛及y道流血已一個(gè)月，由昨天下午腹部劇痛不能忍受。
病史：患者結(jié)婚二次，于19歲生一死胎，此后月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期間隔20～40天不定，持續(xù)7～15天之間，血色紫黑，量中等，經(jīng)期腰痛，下腹痛，平素白帶多，經(jīng)治療近年來好轉(zhuǎn)。上次閉經(jīng)47天后月經(jīng)又來，至今一月淋瀝不斷，昨天下午腹痛難以忍受，其它未見異常。
西醫(yī)檢查：神志清醒，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)中等，無貧血表現(xiàn)，頭頸及胸部未見異常，腹部平坦柔軟，下腹部觸痛，無移動(dòng)性濁音，血壓110/80毫米汞柱。
化驗(yàn)檢查：白血球6200/立方毫米，中性76％，淋巴24％；紅血球330萬(wàn)/立方毫米，血色素11克％。
婦科檢查：外陰正常，y道通暢，有少量血性分泌物，宮頸光滑舉痛，左側(cè)強(qiáng)于右側(cè)，附件部未觸到包塊，后穹隆無飽滿，有輕度觸痛。
印象：（1）慢性輸卵管炎急性發(fā)作； （2）子宮外孕？
入院后用青霉素10萬(wàn)單位，4小時(shí)一次，內(nèi)服當(dāng)歸紅花酊20毫升，日三次。經(jīng)治療后腹痛時(shí)輕時(shí)重，其他無變化，行動(dòng)自如。
6月18日，患者腹痛突然加劇，呈貧血貌，左下腹壓痛明顯，有移動(dòng)性濁音，左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕，患者時(shí)煩躁不安。
婦科檢查：y道出血同前，宮頸舉痛極明顯，后穹隆呈飽滿，穿刺抽出血液，觀察一小時(shí)無凝結(jié)。
化驗(yàn)檢查：白血球9000/立方毫米，中性80％，淋巴20％；紅血球285萬(wàn)/立方毫米，血色素9克％。
下午檢查：紅血球240萬(wàn)/立方毫米，血色素減至7克％。
最后診斷：子宮外孕破裂。
決定在西醫(yī)婦科嚴(yán)密觀察下，邀請(qǐng)中醫(yī)治療。
中醫(yī)診斷：望診，患者顏面蒼白，呈顯著虧血面貌，舌質(zhì)赤而青，苔白黃厚而膩。聞診，聲音低微。問診，主訴腹痛甚劇，不敢用手按，y道流血不止，色紫黑。切診，脈革大而洪，切腹部痛脹拒按。
辨證施治：本病系胞室血瘀氣滯而崩潰，陽(yáng)雖施而陰不化，以致胎孕不得其養(yǎng)，血無所歸，故成此危疾。施治方法宜用活血消瘀，除脹定痛之劑內(nèi)服。
方劑組成：
酒當(dāng)歸13克 川芎6克 大腹皮7克 明沒藥6克 益母草15克 紅花3克 焦山楂9克 官桂5克 生黃芪10克 粉草3克 赤芍7克 炒小茴香1克
黃酒一盅同水煎。一劑。
8月17日復(fù)診：患者腰痛稍減輕，下腹部自覺有氣體游走，虛恭多，y道流血量增多，并流出拇指大2～3個(gè)血塊。
婦科檢查：血壓98—110/60～70毫米汞柱，紅血球340萬(wàn)/立方毫米，血色素7克％。腹部濁音區(qū)未見擴(kuò)大。原方再服二劑。藥后腹部濁音區(qū)縮小，壓痛減輕，紅血球370萬(wàn)/立方毫米，血色素9克％，血壓110/70毫米汞柱，其它癥狀均較前減輕。脈象浮緊，舌苔色黃，今再擬活血化瘀之劑。
處方：
酒當(dāng)歸13克 川芎6克 醋元胡7克 炒靈脂9克 明沒藥6克 生蒲黃9克 赤芍7克 益母草15克制香附9克 官桂5克 炙黃芪10克 紅花3克 炒遠(yuǎn)志6克
水煎服，連服三劑。
患者腹痛明顯減輕，y道流血減少，腹部濁音不明顯，精神好轉(zhuǎn)，食欲接近正常，患者能下床大小便。逐日復(fù)診，隨癥加減前方，至8月30日停藥。
婦科檢查：濁音區(qū)消失，宮頸舉痛不明顯，后穹隆不飽滿，無出血，無壓痛，精神基本正常，患者無明顯不適感。紅血球497萬(wàn)/立方毫米，血色素13克％。共服中藥14天，于9月14日痊愈出院。（《婦科證治驗(yàn)錄》）