【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】乳癰、瘀、腸癰、痛、惡露不盡、產(chǎn)后、惡露、乳房結(jié)塊、瘀血凝滯、闌尾炎、胃熱、口干、血瘀、郁、急性乳腺炎、舌紅苔薄黃、產(chǎn)后體虛、熱毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、大便干、脈弦滑、腹痛、熱毒、多臥、口瘡、尿黃、貧血、熱痛、壓痛、瘀血、瘀滯、排膿、聚、積、虛、癰、
【內(nèi)容】
張某 女，27歲，公司職員。
1993年8月30日初診。
患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前貧血，產(chǎn)后乳汁不暢，惡露不斷，色紅有味。第四天即發(fā)闌尾炎，行保守療法，癥狀雖減輕，但右下腹仍時(shí)痛。后因瑣事與其夫生氣，再加過(guò)食肥甘，至第二十天又發(fā)雙側(cè)乳房紅腫熱痛，并有結(jié)塊。因嬰兒吃奶，怕西藥對(duì)嬰兒有影響，遂來(lái)求治?？滔鲁?jiàn)上癥外，又見(jiàn)口干生瘡，大便干，日一行，右下腹有壓痛，尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。證屬肝胃熱毒蘊(yùn)滯，血瘀乳汁郁結(jié)。治以疏肝清胃解毒，活血通乳散結(jié)，佐以通腸。藥用柴胡10g，蒲公英30g，銀花15g，炒山梔1０g，天花粉12g，生甘草5g，赤芍15g，丹皮1０g，當(dāng)歸5g，炮山甲1０g（打碎），路路通10g，全瓜蔞30g。 7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩及海鮮等，每日用藥渣煎湯洗敷雙側(cè)乳房。
二診，口干口瘡已，乳房紅、腫、熱消，痛減，乳汁較前通暢。唯結(jié)塊未消，惡露不斷，右下腹痛，大便微干，尿微黃。原方去炒山梔，加敗醬草15g，益母草30g，續(xù)進(jìn)7劑。三診，乳房結(jié)塊大消，偶有疼痛，惡露減少，原方去敗醬草，益母草減至15g，再進(jìn)7劑。四診，乳房結(jié)塊基本消失，準(zhǔn)備去公司上班，要求回乳，以三診方去炮山甲、路路通、天花粉，當(dāng)歸增至10g，加生黃芪15g，香附10g,丹參30g，炒麥芽60g。5劑，服后如乳汁斷則停服，不斷再服5劑。一月后其婆母來(lái)告，藥盡5劑乳斷，今己去公司上班。
按：本案三病同患，即先患腸癰（闌尾炎）及惡露不盡，繼患乳癰（急性乳腺炎）。腸癰為外科常見(jiàn)病，產(chǎn)后亦可發(fā)，正如《外科正宗》云：“婦人產(chǎn)后體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草艱難，用力太過(guò)，育后失逐敗瘀，以致停積胃腸而成?！迸R床治療常從通腑泄熱、化瘀解毒入手。患者初產(chǎn)，據(jù)訴產(chǎn)中艱難，產(chǎn)后唯恐虛不能復(fù)，又過(guò)食肥甘，遂致熱毒蘊(yùn)結(jié)，瘀血凝滯，發(fā)為腸癰，經(jīng)用保守療法治療雖癥緩，而未痊愈，且繼患乳癰。乳癰為婦科常見(jiàn)病，《外科正宗》云“乳房屬陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭屬厥陰肝經(jīng)所為”，臨證辨治多從肝胃二經(jīng)入手?；颊呒葹槌醍a(chǎn)，乳腺導(dǎo)管滯塞難免，再加過(guò)食肥甘，生氣著急，遂致肝胃熱毒蘊(yùn)滯，血瘀乳汁郁結(jié)，發(fā)為乳癰。至于惡露不盡，則為瘀血停聚胞宮所致；其色紅有味，又為化熱之兆。三病雖部位有別，而病機(jī)卻均為瘀血凝滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。初診因乳癰急重，故顏師治以為主，兼及腸癰與惡露不盡。方中柴胡、公英疏肝清胃解毒，銀花、梔子、花粉、甘草清熱解毒消癰，赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、炮山甲、路路通活血、化瘀通經(jīng)下乳，瓜蔞散結(jié)消腫、泄熱通腸，諸藥相輔相成，確有上下兼顧三病并治之妙。二診雖乳房紅、腫、熱消痛減，而結(jié)塊未消、乳汁欠暢等，乃熱毒瘀滯未盡，仍需繼續(xù)進(jìn)劑之征，故顏師去山梔，加功善涼血解毒、活血排膿的敗醬草和既能清熱解毒導(dǎo)熱邪從小便出，又能活血散瘀促進(jìn)子宮收縮的益母草，以加強(qiáng)藥力。三診諸病漸愈，顏師即原方進(jìn)劑，因敗醬味惡性寒易傷吸，故去之。續(xù)進(jìn)數(shù)劑，終收全功。四診應(yīng)患者之求行回乳法，顏師遂去方中能活血通經(jīng)下乳的山甲、路路通等，加炒麥芽、生芪、香附、丹參，以益氣養(yǎng)血，疏肝理氣，化瘀回乳。其中炒麥芽為回乳主藥，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“無(wú)兒食乳乳欲斷，炒麥芽湯頻服宜?！辈⑹痉接贸贷溠咳齼杉鍦鞑栾?。據(jù)此顏師每劑用量達(dá)60g，藥后果效。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）