【醫(yī)家】鄭僑
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、衄血、脈弦數(shù)、煩躁、衄、大便下血、口干渴、動(dòng)血、發(fā)熱、發(fā)燒、口唇、便血、脈緩、脈小、身熱、失血、苔白、口干、燥、痛、
【內(nèi)容】
姜某，男，14歲。
初診：1974年11月。
主訴及病史：西醫(yī)以“出血熱”待查，收入院治療。血常規(guī)：紅細(xì)胞300萬／mmˉ3，白細(xì)胞15800/mmˉ3，血小板4.4萬／mmˉ3。
診查：七竅（目、鼻、口、二便）出血，周身有黍米大出血點(diǎn)，午后發(fā)燒、煩躁，口干渴。面色、口唇、舌質(zhì)色赤，苔白中黃燥，脈弦數(shù)，肌膚烙熱，胃腹按之不痛。
辨證：病屬中醫(yī)衄血范疇。審證求因，為外邪客入，從陽化熱，灼傷絡(luò)脈，動(dòng)血之大衄證。
治法：治擬滋陰清熱、涼血止血復(fù)絡(luò)法。
處方：生地20g玄參25g金銀花20g連翹15g廣角5g大青葉10g丹皮10g白芍10g茅根25g大小薊25g藕節(jié)25g1劑兩煎，取汁250ml，頻頻服下，一日盡劑。
二診：服藥3劑，衄血減半，諸癥悉輕。舌苔微潤。此乃陰津欲回，熱邪漸清，營血欲調(diào)之征。仍用前方去白芍，加麥冬15g治之。
三診：前方藥服5劑，發(fā)熱、口干、煩躁均除，身上出血點(diǎn)消失，衄血證解。脈轉(zhuǎn)弦滑。惟大便時(shí)帶血。此為熱清邪去、陰生陽平、營血欲回之兆；大便下血乃腸道陰絡(luò)未復(fù)。前方加生地榆20g，服法同前。
四診：前方藥服3劑，諸癥除，七竅未有出血，脈緩和。血常規(guī)：白細(xì)胞8500/mmˉ3、紅細(xì)胞380萬／mmˉ3、血小板8.6萬／mmˉ3。此乃邪去正復(fù)，繼用犀角地黃丸服之，金銀花煎汁為引送服，每次1丸，1日2次，服1周。清熱解毒涼血以善后，防遺患于后。
按語：《金鑒》云：“失血身涼脈小順，大疾身熱臥難兇?！逼吒[出血，脈弦數(shù)，身烙熱，病已險(xiǎn)篤。針對(duì)客邪從陽化熱，陽盛乘陰，損傷絡(luò)脈，迫血妄行之病機(jī)，治以重劑滋陰清熱，直折其陽熱而生津，佐以涼血止血復(fù)絡(luò)之品，共使溢血循經(jīng)歸脈，達(dá)衄止之目的。方中生地、玄參、廣角、金銀花、連翹滋陰清熱解毒；丹皮、茅根、大小薊、藕節(jié)涼血止血復(fù)絡(luò)。復(fù)診去白芍加麥冬者，取其助滋陰清心之力，救護(hù)神明之主，防熱犯心包。用地榆炭，取其固腸絡(luò)止便血除余患，共奏陰充陽平，熱清絡(luò)脈復(fù)之功。