【醫(yī)家】葉鑒清
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、郁、伏暑、口甜、渴喜熱飲、不解、口淡、脘悶、暑濕、舌苔黃膩、頭眩、便溏、不饑、頭重、矢氣、身熱、喜飲、少寐、舌黃、燥、口不渴、大便溏、苔根厚、汗后、多飲、發(fā)熱、胸痞、有汗、晨熱、肌熱、下午、胃病、頭脹、舌根、便閉、脘痞、外感、溲赤、苔淡、口渴、
【內(nèi)容】
馬芹甫先生。
病名：伏暑。
愿意因：暑濕內(nèi)伏，新涼外襲，伏邪乃乘機(jī)觸發(fā)。
癥候：發(fā)熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。
診斷：舌苔黃膩根厚，脈右濡細(xì)數(shù)而不揚(yáng)，左弦數(shù)。此暑濕郁伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表里，病勢(shì)方張之候也。療法：表里雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表里為君，厚樸、枳實(shí)寬中達(dá)下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。
處方：淡豆豉三錢帶葉蘇梗錢半制川樸一錢赤茯苓四錢梗通草一錢薄荷葉八分，后入法半夏錢半生枳實(shí)錢半廣陳皮錢半佩蘭葉錢半廣郁金錢半鮮荷梗一尺，去刺
次診：昨夜得暢汗后，形凜已和，身熱不壯，頻轉(zhuǎn)矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹?？谔鸶赡?，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內(nèi)伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉(zhuǎn)矢氣奇臭，脈右數(shù)而不揚(yáng)，左弦數(shù)轉(zhuǎn)大于右。慎防傳變，當(dāng)以疏通腸胃，下達(dá)大便為要著，宗達(dá)原飲、二陳湯加減治之。
次方：大豆卷三錢炒黃芩錢半制半夏錢半陳皮錢半佩蘭葉錢半制川樸一錢生枳實(shí)錢半赤苓四錢廣郁金錢半花檳榔錢半瓜蔞仁四錢，打鮮荷梗一尺，去刺
三診：前達(dá)膜原之結(jié)，化表里之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢(shì)暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達(dá)，濕熱仍蘊(yùn)蒸不化，脈左大較平，右部較揚(yáng)，數(shù)則右甚于左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。
三方：大豆卷三錢制半夏錢半姜竹茹錢半炒米仁四錢淡黃芩錢半赤茯苓四錢生枳實(shí)錢半環(huán)粟子三錢建蘭葉四片制川樸一錢陳皮錢半通草一錢
四診：伏暑挾濕，濕熱蘊(yùn)釀，內(nèi)戀腸胃，外蒸肌表。今新涼已從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不饑少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合并，粘膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來(lái)右濡數(shù)，左弦數(shù)。是癥既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無(wú)他變。
四方：姜川連七分赤茯苓四錢炒竹茹錢半梗通草一錢淡竹葉錢半制川樸一錢陳皮錢半炒米仁四錢環(huán)粟子三錢建蘭葉四片法半夏錢半生枳殼錢半
五診：表熱較淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略長(zhǎng)，伏邪似有化機(jī)，口味轉(zhuǎn)淡，渴喜熱飲，濕為粘膩之邪，熱乃無(wú)形之氣，交相熏蒸，郁伏已久，無(wú)速化之法，脈右濡數(shù)，左弦數(shù)，脘悶泛惡等，亦減于昨，再以清化。
五方：姜川連七分法半夏錢半陳皮錢半生枳殼錢半通草一錢制川樸八分焦山梔錢半赤苓四錢炒米仁四錢淡竹茹葉各錢半
六診：病已八日，仍蒸熱不解，脘宇痞悶，口淡干膩，所幸舌苔化薄，泛惡已平，濕熱淹纏，本意中事。脈來(lái)左尚和平，右濡數(shù)，不饑不納，胃病也。溺赤便溏，腸病也，再?gòu)哪c胃治之。
六方：淡黃芩錢半法半夏錢半生枳殼一錢炒米仁四錢淡竹葉錢半飛滑石四錢，包煎陳皮錢半廣郁金錢半炒竹茹錢半大腹絨三錢豬赤苓各二錢通草一錢
七診：熱勢(shì)下午較甚，濕為陰邪，旺于陰分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘滿，泛惡已平，口淡頭重，能寐不酣，能飲不多，濕熱邪濁，已有漸次退化之象，脈來(lái)右濡數(shù)，擬清熱不遏，化濕不燥為治。
七方：淡黃芩錢半豬赤苓各二錢生米仁三錢陳皮錢半淡竹葉錢半清水豆卷三錢生枳殼一錢大腹皮三錢炒竹茹錢半茅根肉三扎，去衣
八診：種種病機(jī)，均隨熱勢(shì)為進(jìn)退，熱緩則諸恙悉減，熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進(jìn)。所喜者大便通利，邪濁得以下達(dá)，舌苔尚黃膩，口渴不多飲，脈右濡數(shù)，左部亦現(xiàn)數(shù)象，濕熱粘膩惟有逐漸清化，不生他變，可保無(wú)虞。
八方：清水豆卷三錢豬赤苓各二錢生熟米仁各三錢生竹茹葉各錢半茅根肉三扎，去衣淡黃芩錢半生枳殼一錢陳皮錢半通草一錢通天草三錢
九診：今晨熱勢(shì)已退，午后又來(lái)，來(lái)勢(shì)較輕，脘悶神煩頭眩等，亦見(jiàn)平淡，小溲較長(zhǎng)，夜寐較安，大便厚溏，渴喜熱飲，皆濕化熱退之佳兆也，脈右濡數(shù)，舌苔化薄。照此情形，交兩候，或可熱勢(shì)解清，治再肅化。
九方：清水豆卷三錢赤茯苓四錢炒米仁四錢炒竹茹錢半通草一錢炒黃芩錢半廣郁金錢半陳皮錢半淡竹葉錢半燈心三扎
十診：熱勢(shì)又輕于昨，胃納稍展，邪勢(shì)日見(jiàn)退機(jī)。惟粘膩重濁之邪，一時(shí)不易肅清，口淡干膩，溺色深黃，舌苔亦黃，脈來(lái)濡數(shù)，病經(jīng)十二日，無(wú)非濕熱留戀腸胃二經(jīng)，清以化熱，淡以滲濕，佐以宣暢氣機(jī)，治法大旨如此。
十方：法半夏錢半陳皮錢半炒竹茹錢半澤瀉錢半通天草三錢赤茯苓四錢炒米仁四錢淡竹葉錢半通草一錢燈心三扎
十一診：暮分肌熱，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜熱飲，口味作淡，舌根薄黃，胃納較展，舌苔淡黃，脈右尚濡數(shù)，邪勢(shì)日退，治再清化。惟腸胃之病，飲食由口入胃達(dá)腸，最宜謹(jǐn)慎。
十一方：法半夏錢半陳皮一錢淡竹葉錢半通草一錢澤瀉錢半赤茯苓四錢生谷芽三錢炒竹茹錢半通天草三錢燈心三扎
十二診：熱勢(shì)已凈，諸恙亦隨之而退，夜寐頗安，胃納漸展，脈象右軟，左弦細(xì)，神倦懶言，邪雖退，正未復(fù)，靜養(yǎng)調(diào)理，以冀早日全愈。
十二方：川石斛三錢赤苓三錢炒竹茹錢半生谷芽三錢燈心三扎宋半夏錢半陳皮一錢淡竹葉錢半通草一錢鮮稻葉七片
十三診：大便微溏，胃納大展，夜寐亦酣，精神較振，溺色淡黃，口不渴飲，脈仍軟弱，治再清養(yǎng)和胃。
十三方：川石斛三錢白茯苓三錢稆豆衣三錢炒竹茹錢半鮮稻葉七片宋半夏錢半陳皮一錢焦谷芽三錢通草八分紅棗三枚
效果：此方服三劑，后即停藥，靜養(yǎng)月余而痊。
廉按：伏暑挾濕，病勢(shì)反較伏暑化火為纏綿，往往一層解后，停一二日再透一層，且有后一層之邪，更甚于前者，予曾數(shù)見(jiàn)不鮮矣。此案十三診而始告全愈，可見(jiàn)伏邪之病勢(shì)糾葛，藥雖對(duì)癥，斷難速效也。