【醫(yī)家】王孟英
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】虛、積、痰、氣滯、噫氣、痛、聚、瘀、渴喜冷飲、黃瘦、結(jié)核、頸核、久病、口干、顴紅、舌紫、痰飲、脅熱、陰虛、面腫、狂、痹、濕、吐、
【內(nèi)容】
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精于醫(yī)學(xué)，其夫人多病，自治不痊，毗陵吳子和囑其函退醞香，屈孟英診視，而孟英因母老急欲旋里，堅(jiān)辭不往，即據(jù)來(lái)信所述病狀，擬方立案云：細(xì)閱病原，證延二十余年，始因啖杏，生冷傷乎胃陽(yáng)，肝木乘虛，遂患脅疼攣掣。身軀素厚，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。馴致積溫成熱，反助風(fēng)陽(yáng)，消爍胃津，漸形瘦削。而痰飲者本水谷之悍氣，緣肝升太過(guò)，胃降無(wú)權(quán)，另辟窠囊，據(jù)為山險(xiǎn)，初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻，氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。前此神術(shù)丸、控涎丹之滌飲，丹參散、桃核承氣之逐血，皆為杰鉤，已無(wú)遁情。迨延久元虛，即其氣滯而實(shí)者亦轉(zhuǎn)為散漫而無(wú)把握矣，是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火熄，黃瘦日增。茍情志不怡，病必陡發(fā)，以肝為剛藏，在志為怒，血不濡養(yǎng)，性愈侜張。胃土屬陽(yáng)，宜通宜降，通則不痛，六府以通為用，更衣得暢，體覺(jué)寬舒，是其征也。體已虛，病似實(shí)，虛則虛于胃之液，實(shí)則實(shí)于肝之陽(yáng)，中虛原欲納食，而肝逆蛔擾欲嘔，吐出之水，已見(jiàn)黑色，似屬胃底之濁陰，風(fēng)鼓波瀾，翻空向上，勢(shì)難再攻，承示脈至兩關(guān)，中取似形鼓指，重按杳然，詎為細(xì)故，際此春令，正鳶飛魚(yú)躍之時(shí)，仰屋?圖維，參徹土綢繆之議，是否有當(dāng)，仰就斤繩。沙參八錢(qián)、鮮竹茹四錢(qián)、川椒紅二分、烏梅肉炭六分、茯苓三錢(qián)、旋覆三錢(qián)、金鈴肉二錢(qián)、柿蒂十個(gè)、仙半夏一錢(qián)、淡肉蓯蓉一錢(qián)五分、冬蟲(chóng)草一錢(qián)五分、吳萸湯炒黃連四分。另用炙龜版、藕各四兩，漂淡陳海蜇二兩，鳧茈一兩，赭石四兩，先煮清湯代水煎藥（正月十四日）。上擬方案，來(lái)差星夜赍回，于十六日到宜，素園讀案狂喜，以為洞見(jiàn)藏府，必欲孟英一診，以冀霍然，遂夤夜備輿，專(zhuān)丁持輿，求孟英暫緩歸期，醞香篤于寅誼，再四勸駕，併囑四令郎季眉偕行。孟英迫于情不可卻，二十二日抵宜署，初診案云：證踰二十年，右脅聚氣，有升無(wú)降，渴喜冷飲，畏食甘甜，甘能緩中，冷堪沃熱，病機(jī)于此逗露，根深難即蠲除，標(biāo)實(shí)本虛，求全匪易。據(jù)述脈亦屢遷，似無(wú)定象，夫既流善幻，顯屬于痰。茲按脈左緩滑、右軟遲，兩尺有根、不甚弦澀，是汛愆因乎氣阻，尚非陰血之枯，春令肝木乘權(quán)，胃土久受戕克，病已入絡(luò)，法貴緩?fù)?。通則不痛，府以通為補(bǔ)，法雖時(shí)變，不能舍通字以圖功，布鼓雷門(mén)，諸希教正。沙參八錢(qián)、鮮竹茹四錢(qián)、青黛五分、旋覆三錢(qián)、酒炒黃連六分、白前一錢(qián)、白蒺藜三錢(qián)、紫菀一錢(qián)、海石五錢(qián)、川楝肉三錢(qián)、川貝一兩、黑梔三錢(qián)、另以生蛤粉、生冬瓜子、蘆根、萊菔各一兩，絲瓜絡(luò)五錢(qián)、海蜇二兩、柿蒂十個(gè)，先煮湯代水煎藥，蔥須二分（后下）。
再診：左脈如昨，兼弦，右寸亦轉(zhuǎn)緩滑，中脘氣漸下降，二便欲解不行。蓋升降愆常，樞機(jī)窒塞，由乎風(fēng)陽(yáng)浮動(dòng)，治節(jié)橫斜，肺既不主肅清，一身之氣皆滯也。輕可去實(shí)，先廓上游。前方去海石，加栝蔞三錢(qián)，枳實(shí)一錢(qián)。
三診：脈來(lái)較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安谷，濁得下降，導(dǎo)以清通。前方去貝、楝，加歸尾錢(qián)半，桃仁十粒，送服導(dǎo)水丸十粒。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時(shí)紅，火炎上僣，兩脅較熱，絡(luò)聚痰瘀，疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不嘔，納谷頗增，脈稍和緩，法仍緩導(dǎo)，冀劉根株。前方去枳實(shí)、歸尾，減導(dǎo)水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升。頭疼面赤，頰痠結(jié)核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養(yǎng)。前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊、丹參、陳細(xì)茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口干，卯辰熱僣，陰虛木旺，氣道尚未肅清，養(yǎng)血靖風(fēng)，自可使其向愈。前方去陳茶、蔥須，加石斛。
留贈(zèng)善后方：便色轉(zhuǎn)正用此。沙參八錢(qián)、冬蟲(chóng)夏草二錢(qián)、女貞三錢(qián)、丹參三錢(qián)、竹茹四錢(qián)、川石斛五錢(qián)、鹽水泡橘紅八分、黃菊三錢(qián)、旋覆三錢(qián)、黑梔三錢(qián)、川貝四錢(qián)、金鈴肉一錢(qián)五分、另以炙鱉甲、漂海蜇各一兩，葦莖二兩、絲瓜絡(luò)五錢(qián)，煮湯代水煎藥。
又：諸恙盡廖，用此滋養(yǎng)。
前方去橘紅、菊花、金鈴、梔子、旋覆，加石英、沙蒺藜、茯苓各三錢(qián)，蓯蓉、當(dāng)歸各一錢(qián)五分、湯引去葦莖，加炙龜板一兩，藕二兩。
【張山雷評(píng)】 飲積至稔年余，輸化無(wú)權(quán)，肝陽(yáng)助虐，胃承其弊，噫氣嘔酸，降少升多，本虛標(biāo)實(shí)，病情轉(zhuǎn)折，孟英敘述已極詳明。入手方針，尋一個(gè)“通”字以為樞紐，清肅肺窒，柔馴肝橫，納氣滌飲，無(wú)一非通之作用。尤妙在蔥須一味，氣疏以達(dá)，流通絡(luò)滯，洵有專(zhuān)長(zhǎng)。孟英選藥，輕靈活潑，真是不可思議，果也肺氣漸舒，肝陽(yáng)漸戢，胃亦漸安，溲通便黑，噫罷嘔停，從可知久病之軀，見(jiàn)證復(fù)雜，茍不得一線(xiàn)索，貫而串之，則滿(mǎn)地散錢(qián)，勢(shì)且無(wú)可著手，必尋得一條隙縫，頭頭是道。但廿年宿恙，止此六七攻方，自謂可使向愈，似乎言之太易，?第就眼前景象，固不可不以為大有功。試尋繹留贈(zèng)善后兩方，僅僅加以冬蟲(chóng)草、女貞、沙苑、蓯蓉、龜板，為攝納腎陰作用，此外仍注意于肅肺柔肝，則其時(shí)之證情，蓋亦可想矣。（《古今醫(yī)案平議》）