【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】廖浚泉兒科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】潤肺、泄瀉、鵝口瘡、浮腫、無神、疳、痰、虛、舌紅苔薄、四肢浮腫、脈微細(xì)、咳嗽、高熱、食少、脾虛、腹脹、虛火、虛火上浮、身體虛弱、肌膚甲錯、營養(yǎng)不良、消化不良、面色青白、咳嗽有痰、皮膚干燥、苔白膩、佝僂病、唇干裂、咳逆、寒熱、出血、肺燥、肺炎、發(fā)熱、斷乳、疳疾、水腫、血虛、心煩、消瘦、畏光、痰鳴、氣急、苔黃、口唇、聲啞、舌紅、燥痰、舌光、潮熱、淋、燥、濕、
【內(nèi)容】
李某某 女，1歲5月。逐漸消瘦伴咳嗽月余，發(fā)熱半天，于1961年11月6日入院。
住院檢查摘要：體溫39.8℃，急性病容，發(fā)育中等，皮膚干燥，皮下脂肪薄，前囟2×2厘米，口唇及口腔粘膜潮紅，咽充血，肋骨串珠，兩肺呼吸音粗，腹部膨脹叩響，皮下有出血點，四肢浮腫。
血檢：紅細(xì)胞總數(shù)345萬／立方毫米，血色素6克％，白細(xì)胞總數(shù)8000 /立方毫米，中性59%，淋巴40%，單核1%，血漿蛋白定量4.88克％。咽拭子涂片多次找到少數(shù)胞子，培養(yǎng)檢出白色念珠菌等。
胸透：兩側(cè)肺紋增強模糊，肺門稍增粗模糊。
診斷：(1)霉菌性肺炎；(2)Ⅱ0營養(yǎng)不良并水腫；(3)佝僂病；(4）鵝口瘡。
病程與治療：入院初用抗菌素及磺胺類藥物治療，體溫已下降，但肺部體征未消失，泄瀉不消化食物，身體虛弱，邀中醫(yī)會診。
11月10日初診：患兒咳嗽煩啼不安，泄瀉每日七次，腹脹浮腫，無神，面色青白，口唇干裂，舌光紅無津，脈微細(xì)。系脾虛消化不良，瀉久津液消亡，虛火上浮，肺燥痰凝之證，病屬疳證。其治療如潤肺生津則不利于腫瀉，溫中燥濕又恐傷津液，權(quán)衡利弊，當(dāng)陰陽兼固，氣液并理，仿黃連阿膠湯、景岳胃關(guān)煎兩法化裁。
處方：
阿膠12克 麥冬10克 法半夏6克 云連1.5克 花旗參6克 杭芍6克 陳皮3克 檀香3克 蒼術(shù)10克 淮藥15克 熟地10克 炮姜6克 谷芽10克
二付
11月13日復(fù)診：泄瀉不減，腹脹浮腫溺短，食少無神，閉目畏光，舌紅苔白膩。緣脾虛中寒，陽氣衰微，健運無權(quán)。亟宜扶陽固正、健脾止瀉之劑。
處方：
白術(shù)12克 炮姜6克 法半夏6克 吉林參6克 附片15克 陳皮3克 蓮子12克 胡黃連1.5克 砂仁3克 大棗3枚 炙甘草3克
二付
11月15日三診：泄瀉已止，飲食較增，但氣急痰鳴，鵝口瘡，肌膚甲錯脫屑，心煩無神，舌赤苔黃，四肢浮腫厥冷。扶陽溫中未顧及陰，水虧火旺，虛火浮越，病從熱化。治以?滋陰清熱，潤肺寧心。
處方：
阿膠12克 生地10克 杭芍6克 太子參10克 麥冬10克 百合12克 蓮子12克 川貝母6克 橘絡(luò)3克 甘草3克 黃連1.5克
二付
11月17日四診：突然高熱起伏（體溫36.4～40.6℃)，脈微細(xì)。其他病情如前。系水虧火旺，肺燥津枯，化源欲竭之證。亟宜益氣養(yǎng)陰，通調(diào)營衛(wèi)，潤肺生津。
處方：
桂枝5克 生地10克 吉林參6克 炙甘草3克 阿膠12克 麥冬10克 淮棗仁10克 炮姜炭3克 大棗3枚 黃連1克 杭芍10克
二付
11月20日五診：高熱減退（體溫37.6℃)，鵝口瘡好轉(zhuǎn)，咳嗽有痰聲啞，舌紅苔薄白。繼進益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。
處方：
阿膠12克 麥冬10克 生地10克 法半夏6克 吉林參6克 磁石10克 淮藥10克 蘇子6克 炙甘草3克 沉香1.5克 陳皮3克 炮姜3克 大棗3枚 朱茯神10克
二付
11月22日六診：體溫仍波動在36.2～38.6℃之間，夜煩不安，咳逆，皮膚色素沉著，腹微脹，浮腫漸消。元陰大虛，虛火妄動，上擾心神。擬滋潛鎮(zhèn)攝法，仿吳鞠通加減復(fù)脈湯。
處方：
龜板12克 鱉甲12克 熟地10克 淮藥10克 杭芍10克 蓮子12克 陳皮3克 吉林參6克 炮姜3克 大棗3枚 甘草3克 法半夏6克
二付
11月24日七診：潮熱漸退，微咳有痰，食少，皮干脫屑，舌紅苔薄白，病漸好轉(zhuǎn)。擬扶正健脾化痰六君子湯，先加龜板、鱉甲、代赭石、銀柴胡、杭芍滋陰潛陽，養(yǎng)肝清熱；加浮小?麥、蓮子、炮姜、大棗益心脾而暖中。繼合景岳大補元煎補脾腎，益陰扶陽，善后調(diào)理至12月9日，諸癥悉平出院。
按：疳癥為兒科四大要證之一，包括了兒科很多的衰弱疾患，也是多種病證變化轉(zhuǎn)歸的結(jié)果。由于此證真元怯弱，氣血虛衰，脾胃受損，諸臟失養(yǎng)，調(diào)護稍為疏失，外邪乘虛而入，遂使本已頑固復(fù)雜之病，更加危殆。故古人把疳證視為“惡候”。本病例起于斷乳之后，護理不當(dāng)，飲食失調(diào)，脾胃受損，漸成疳疾，卒然遭邪風(fēng)之氣，而成重病。由于陰陽俱虛，寒熱并見，正衰邪盛，頗為費治?；驕刂薪∑⒁苑鲫?，或滋潤潛鎮(zhèn)以顧陰，皆須隨其機應(yīng)付之。西醫(yī)采取多種治療措施，在體溫高度波動時慎選萬古霉素，斬棘抑邪，而中醫(yī)采用益氣養(yǎng)陰，以參救脫之法，扶正固本，終于使逆難重病轉(zhuǎn)危為安，由于中西醫(yī)結(jié)合治療，病程亦大大縮短。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）