【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關鍵詞】腰痛、淋病、虛、痛、小便短澀、惡寒、太陽傷寒表實、刺痛、頭痛、郁、淋、腎盂腎炎、舌質淡紅、少陰熱化、氣機不利、少陰寒化、手足不溫、太陽傷寒、小便不利、小便頻數(shù)、陰虛內熱、少陰病、苔薄黃、濕熱、滯氣、萎黃、無汗、腰酸、積、
【內容】
周××，女，40歲。成都某廠職工。
〔病史〕1973年5月，患腰痛，小便不利。先后經(jīng)兩處醫(yī)院檢查：尿液混濁，有大量白細胞，少許紅細胞，少量尿蛋白，血象白細胞計數(shù)增高。均診斷為 “腎盂腎炎”。服中西藥三月余，病勢未減。 同年8月來診。
〔初診〕1973年8月29日。近月來病情逐漸加重：小便短澀，頻數(shù)，色黃，欲解不盡，點滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。頭痛惡寒，無汗，手足不溫，面色略萎黃，舌質淡紅，苔薄黃。此為淋病， 證屬少陰，兼太陽傷寒之邪，交織蘊積。法宜先從太陽入手，發(fā)表散寒，開腠逐邪，以甘草麻黃湯加味主之。
處方： 麻黃10克 甘草30克 蔥白60克 二劑
〔二診〕頭痛、惡寒明顯好轉，腰痛減輕，小便短澀頻數(shù)略減。余證如前。薄黃苔已退，太陽之寒邪已解。宜抓住少陰之樞，宣通氣機，化陰通腑，以四逆散加味主之。
處方： 柴胡10克 枳實12克 白芍12克 甘草3克 茯苓30克 桔梗30克 三劑
連服三劑，小便通暢，尿轉陰性，余證皆平。1979年11月隨訪，幾年來堅持重體力勞動，病未復發(fā)。
〔按語〕《金匱要略》云：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。本例小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，痛則腰酸，實屬淋病之主要臨床特征，而其基本病變?yōu)橄陆箽饣焕?，屬少陰四逆散證。但，本案為何首用甘草麻黃湯？
少陰證雖有發(fā)汗之禁，復有淋家不可發(fā)汗之戒；但此例兼有太陽傷寒表實證，故不在此禁戒之例。少陰發(fā)汗之禁，乃指“病為在里”而言，一是少陰寒化，陽氣已虛；一是少陰熱化，陰虛內熱。本例不僅表邪郁閉，阻滯氣機，加重氣化功能失調；而且此證雖屬少陰，既非四逆湯證，又非熱化證；病雖入里，而陽氣未虛。雖屬淋病，但既非濕熱蓄于膀胱，又非膀胱津液先虛。實屬少陰病四逆散證之陽為陰郁，氣機不利。今首用《金匱要略》甘草麻黃湯，既可發(fā)表散寒，又能通利小便。重用甘草以托之、緩之。再加蔥白，通上下陽氣，調暢氣機。故此方似峻而實穩(wěn)，內外兼顧，以為前驅。后投四逆散加味，借少陰之轉樞，并邪居內外之間，可進可退、時上時下之勢，和解而分消之，病遂告愈。