【醫(yī)家】康良石
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】呃逆、熱痰、咳嗽、胸膈痞悶、神煩面赤、脈弦滑數、發(fā)熱、汗出、痰黃、舌苔黃厚而干、氣促、大便干結、呼吸不利、咳嗽減輕、口渴咽痛、舌紅苔黃、元氣衰敗、微惡風寒、小便短赤、舌偏紅、苔黃厚、不解、痰熱、頭痛、寒熱、感冒、氣短、痰、虛、
【內容】
王某，男，78歲。
初診：1991年4月1日。
主訴及病史：初由感冒引起發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽痰黃黏稠、口渴咽痛、胸膈痞悶而氣促、小便短赤、大便干結。雖有汗出而熱不解，咳嗽日漸加劇，膿痰更黏，遷延6天，熱仍未解盡，且并發(fā)呃逆，日夜持續(xù)不斷，已經兩天，多方處治未見緩解。
診查：神煩面赤，呃逆不已，聲尚響亮，頻咳氣促，呼吸不利。唇舌偏紅，舌苔黃厚而干，脈弦滑數。
辨證：熱邪傷津，肺胃失降。
治法：和胃降逆，清化熱痰。
處方：魚腥草20g蒲公英10g金銀花10g升連翹10g蒸百部6g代赭石10g旋覆花10g枇杷葉10g北沙參15g麥門冬10g瓜蔞實10g生竹茹10g化橘皮6g姜柿蒂10g煎分數次頻服，每日1～2劑。
二診：4月3日。呃逆次數逐漸減少，間歇時間延長，胸膈痞悶減輕，咳嗽氣短改善，熱解汗出，神煩面赤轉好。舌尚偏紅，苔黃厚轉潤。續(xù)守上法，處方、服法同前。
三診：4月5日。熱解、呃逆已停，咳嗽減輕，痰黃白相兼而易咯出，二便通暢。舌尚偏紅，苔退薄尚膩，脈尚弦滑。法續(xù)清化熱痰，兼和胃氣，鞏固療效。
處方：（1）魚腥草20g蒲公英10g金銀花10g升連翹10g蒸百部6g枇杷葉10g北沙參15g麥門冬10g瓜蔞實10g生竹茹10g化橘皮10g煮半夏10g（2）三蛇膽陳皮末，每次1支，每日2次，早晚服。
按語：呃逆辨證，重在掌握虛實、分辨寒熱。本例雖年事較高，發(fā)熱經周未能盡解，呃逆持續(xù)不斷兩天，家屬擔憂系元氣衰敗。但從呃逆初起、呃聲響亮且連續(xù)發(fā)作，舌紅苔黃，脈弦滑數而辨，屬熱，屬實，乃肺胃陰津受痰熱耗傷，肺胃失于濡潤，氣機不得順降，宜和胃降逆、清化熱痰，投藥中的，故2劑而效，4劑而呃逆停。