【醫(yī)家】張學(xué)文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)腫痛、肝腎虧損、脈沉弦、濕熱、腫脹、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、發(fā)熱、痹、瘀、痛、外感風(fēng)邪、小便短赤、關(guān)節(jié)紅腫、脈絡(luò)瘀阻、關(guān)節(jié)疼痛、舌紅絳、脈沉數(shù)、風(fēng)濕熱、脈細(xì)數(shù)、有瘀點(diǎn)、舌暗紅、乏力、盜汗、口渴、納少、熱痹、熱痛、舌紅、咽痛、腫痛、納呆、濕、郁、
【內(nèi)容】
韓某，男，24歲，教師。
初診：1978年1月20日。
主訴及病史：2月前雙膝關(guān)節(jié)開始腫痛，并伴全身發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等，在某醫(yī)院檢查血沉為110mm/h，診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。先后曾用抗生素、激素、抗風(fēng)濕藥等西藥及羚羊角、高麗參、龜甲等中藥治療，體溫有所下降。但關(guān)節(jié)紅腫疼痛未減，且波及肘、腕、指（趾）各關(guān)節(jié)。
診查：關(guān)節(jié)疼痛較甚，并見納呆、盜汗，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈沉弦數(shù)。
辨證：風(fēng)濕熱痹，脈絡(luò)瘀阻，肝腎虧損。
治法：清化濕熱，活血通絡(luò)，兼益肝腎。
處方：蒼術(shù)9g黃柏9g苡仁24g獨(dú)活9g當(dāng)歸9g川芎9g丹參15g牛膝9g巴戟天9g桑寄生15g山楂15g水煎服。二診（2月5日）：上方連服16劑，熱退汗止，各關(guān)節(jié)腫脹消退，唯膝關(guān)節(jié)遇風(fēng)微痛，舌紅略暗，脈細(xì)數(shù)。辨證屬余邪未清，仍予上方加清解之品。
處方：蒼術(shù)9g黃柏9g苡仁24g獨(dú)活9g桑寄生15g當(dāng)歸9g川芎9g生地12g牛膝12g丹參30g山楂15g甘草6g杜仲15g玄參15g連翹15g。繼服15劑。二診（3月12日）：近日外感風(fēng)邪，體熱復(fù)燃，右膝、踝關(guān)節(jié)又發(fā)腫脹熱痛，納少，口渴，咽痛，小便短赤，舌紅絳，脈沉數(shù)。仿白虎桂枝湯加減，以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。
處方：生石膏60g（先煎）知母12g甘草6g桂枝9g生地12g丹參15g桑寄生15g黃芩9g山楂15g麥芽12g神曲9g牛膝15g 6劑。四診（3月30日）：上方調(diào)治1周，體熱已退，但關(guān)節(jié)腫痛如前，遂重用活血通絡(luò)之品。
處方：豨薟草15g當(dāng)歸9g川芎9g丹參15g烏梢蛇9g地龍9g姜黃9g桑寄生15g黃柏6g蒼術(shù)9g苡仁24g獨(dú)活9g山楂15g。再服4劑。五診（4月28日）：始服上藥時(shí)自覺胃脘不適，6劑后反應(yīng)減輕，關(guān)節(jié)腫痛消失，行走自如，唯覺乏力。用上方，去蒼術(shù)加巴戟天9g以善后。同年9月隨訪，一切正常。
按語：本例癥見發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛較甚，脈沉弦數(shù)，診為風(fēng)濕之邪郁而化熱，瘀阻血脈之熱痹；因病已兩月，兼致肝腎虧損，故治以清化濕熱，活血通絡(luò)，兼益肝腎而初見效果。三診時(shí)因復(fù)感外邪，其與余邪相合，化熱化火，使體熱復(fù)燃，急投清熱通絡(luò)之劑，藥后體熱雖退，但關(guān)節(jié)腫痛不消，重用活血通絡(luò)之品，方使瘀祛痹開而病告痊愈。