【醫(yī)家】陸觀虎
【出處】陸觀虎醫(yī)案
【關鍵詞】濕、痛、舌質紅、脈細、失血、水腫、瘀、耳痛、燥、面腫、氣短、舌紅、頭痛、心悸、心脾氣虛、脾虛失運、水腫腹脹、脈細弦、苔微黃、脈細數(shù)、出血、浮腫、咳嗽、潤腸、納呆、消積、熱毒、便血、下氣、頭暈、瀉火、積、
【內容】
呂×× 男 61歲
辨證：水腫。
病因：心脾氣虛，氣血衰弱。
癥候：腿作腫，面時腫，微咳。脈細。舌質紅，苔浮白微黃。
治法：養(yǎng)心健脾、利濕行水。
處方：冬瓜皮3克 大貝母6克（去心） 澤瀉6克（土炒）茯苓皮6克 炒赤芍6克 豬赤苓各6克 遠志肉6克（去心炙） 五加皮6克 陳皮絲6克 焦苡米9克文竹6克
方解：焦苡米益胃健脾，滲濕以治水腫。陳皮調中理氣，燥濕利水，快膈導滯。赤芍散邪行滯，破瘀。大貝母潤心肺而止咳。豬赤苓、茯苓皮、冬瓜皮、文竹、澤瀉利濕行水，以治水腫腹脹。遠志益智壯氣散邪。
【按語】此癥與前案12相仿，所以不同者此病兼見臉面時腫。因于氣血衰弱，脾虛失運所致。較比李氏案似輕而實重，所以方中除用利濕行水之藥外，未用大量理氣之品，主以遠志、苡米兼顧心脾，意在護其本也。
二診：
癥候：腿腫，面腫見消，已不咳嗽。唯納不佳。脈細，舌紅苔浮白。
處方：按前方去炒赤芍 大貝母 加焦稻麥芽各6克焦建曲9克
方解：焦稻芽調腸胃，麥芽補脾寬腸，消食除水。焦建曲調中開胃，化水谷，消積滯。
【按語】服藥三劑后氣水見化，腫象見消，是病情略有好轉，故仍仿前方以養(yǎng)心健脾為主，開胃消食為佐。
三診：
癥候：面腫已消，腿腫， 心悸，氣短，便燥失血。脈細。舌質紅，苔浮黃。
處方：按二診方去五加皮、澤瀉、文竹、陳皮絲，加藕節(jié)五個 炒棗仁9克 炒丹參6克 當歸身6克
方解：當歸身、炒丹參和血，養(yǎng)血，潤腸，祛瘀生新。炒棗仁寧心安神。藕節(jié)消瘀，止血，涼血，以治便燥失血。
【按語】服藥二劑后兼見大便失血，是屬重癥以止血、補血、養(yǎng)心、安神，兼暢氣機為其急務。對于水腫不宜多加滲利，以防再傷其正，致成難治之變故。
四診：
癥候：氣短腿腫已消，納呆心悸已止，大便血止。脈細。舌質紅，苔微黃。
處方：按三診方去丹參、藕節(jié)，加山楂炭6克 益元散6克（鮮荷葉包刺孔）
方解：山楂炭健脾行氣消食磨積以開胃。鮮荷葉升陽散瘀。益元散寧心利水。
【按語】服藥四劑后出血得止，正氣漸復，再予養(yǎng)心健脾行氣利水之劑。
五診：
癥候：腿腫已消，納增，耳痛，齦痛，頭痛，發(fā)暈。脈細弦。舌質紅，苔浮黃。
處方：按四診方去山楂炭、建曲炭、焦稻麥芽、焦苡米，加杭甘菊6克 連翹6克蒲公英9克 凈銀花6克
方解：以杭甘菊制火平木以治頭暈痛。連翹瀉火止痛。銀花散熱解毒。蒲公英化熱毒以止耳痛齦痛。
【按語】四診后腫已消，食漸增，是正氣趨向恢復之征，失血之后陰液損耗，因而出現(xiàn)諸多熱象，但亦為由陰轉陽之佳兆。由于耳痛齦痛頭痛發(fā)暈較重，不能不略清其熱，故只宜主用甘寒，不宜多用苦寒，服藥三劑諸恙悉除，即停藥觀察。
六診：
癥候：停藥41天面腿微腫。脈細數(shù)，舌紅苔浮黃白膩。
處方：冬瓜皮9克 絲瓜絡9克 飛滑石9克（包）茯苓皮9克 五加皮9克 雞內金9克 文竹9克 沉香曲6克 豬赤苓各6克 川通草3克 車前子9克（包）
方解：雞內金、沉香曲、絲瓜絡消水谷開胃消脹下氣調中，活絡消浮腫。川通草、豬赤苓、冬瓜皮、茯苓皮、滑石、五加皮、車前子、通氣引熱下行，健脾，養(yǎng)心，利濕行水，以消水腫。
【按語】此方與前二診四診立方意義相同。