【醫(yī)家】顏正華
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】乙肝、濕、乏力、虛、瘀、乙肝表面抗原陽性、腰酸背痛、肝郁氣滯、脅脹痛、肝病、氣短、脅痛、脈弦細無力、舌質暗淡、腹脹便溏、倦怠乏力、脾腎不足、氣血不足、舌苔黃膩、腰背酸痛、虛實夾雜、小便微黃、小便黃、苔黃膩、苔微黃、易感冒、脈弦細、脈沉細、舌暗紅、唇干、盜汗、腹脹、肝炎、寒熱、勞累、頭暈、齒痕、苔白、過勞、郁、痛、
【內容】
丁某，女，45歲，北京人。
初診：1996年9月5日。
主訴及病史：患慢性乙肝15年。1995年底血清化驗：谷丙轉氨酶500U/L，乙肝5項指
標：乙肝表面抗原（＋）、乙肝核心抗體（＋）、乙肝e抗原（＋）。西醫(yī)診斷：乙型肝炎。
診查：現癥兩脅脹痛，腹脹，腰酸背痛，倦怠乏力，大便稀，小便黃，舌暗紅苔黃膩，脈弦細。
辨證：肝郁氣滯，濕毒夾瘀，脾腎不足。
治法：疏肝行氣，清利濕毒，益腎健脾。
處方：柴胡10g香附10g郁金12g枳殼10g土茯苓30g生薏苡仁30g甘草6g板藍根30g茵陳30g青陳皮各6g生白術12g丹參30g懷牛膝15g蒲公英15g 14劑
二診：1996年10月3日。藥后諸癥減輕，因無暇來診又自按原方服藥10劑?，F兩脅脹痛已輕，腹有時微脹，大便不稀，但不成形，已無腰背酸痛。小便微黃，仍乏力，氣短，有時盜汗，舌質暗淡紅，苔白、根微黃膩，脈弦細無力。
處方：柴胡5g香附10g炒枳殼10g赤白芍各15g丹參20g當歸6g黃芪20g黨參15g土茯苓30g茵陳15g炒白術12g生薏苡仁30g煅牡蠣ˉ先煎30g 14劑
診：1996年12月12日。前方連服1月，患者乏力、氣短減輕，兩脅已不痛，近日復查肝
功：谷丙轉氨酶降至36U/L，乙肝五項：乙肝表面抗原陽性，余無異?！，F癥：口唇干，有時頭暈，久視乏力，易感冒，勞累后腹脹便溏，舌稍暗微紅，苔微黃薄膩，邊有齒痕，脈沉細微弦。前方稍事調整繼服1月。
處方：柴胡5g香附10g炒枳殼6g赤白芍各15g丹參20g當歸6g黃芪20g黨參15g土茯苓30g茵陳15g炒白術12g生薏苡仁30g煅牡蠣ˉ先煎30g枸杞子12g 30劑囑忌食辛辣油膩之物，注意飲食調養(yǎng)，不宜生氣或過勞，以鞏固療效，促進康復。
按語：脅痛一癥多屬肝病。病因多端，證有寒熱虛實之別。本病屬虛實夾雜之證。顏正華教授接診此案時認為，患者雖有腰酸背痛，乏力便稀等虛象，但舌苔黃膩，濕毒夾瘀明顯，不宜驟補。故初診治以疏肝行氣化瘀、清利濕毒為主，輔以健脾益腎，旨在祛邪為先；藥后諸癥減輕，濕毒之邪漸退，肝郁氣滯漸除，呈現氣血不足，肝失所養(yǎng)而余邪未凈之象，故二診、三診，于一診方中去蒲公英、板藍根、青陳皮，加用黨參、黃芪、枸杞子、當歸等扶正理虛之品，患者服藥月余，脅痛漸除，體力漸增，實驗室檢查數據結果明顯好轉。此案肝病已十余載，顏正華教授謹察病機之變化，治則隨機應變，施治得法，方藥精當，病人能堅持服藥，故三診共服藥六十余劑而獲顯效。