【醫(yī)家】石印玉
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、苔薄、舌紅、痰、積、不耐久行、脾腎虧虛、脈弦滑、膝痹、膝腫、脈弦、壓痛、腫痛、痛、濕、
【內(nèi)容】
劉某，女，57歲，退休。2007年9月12日因“右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月”就診。


無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。查體右膝關(guān)節(jié)膝眼飽滿，膝內(nèi)側(cè)緣有壓痛，關(guān)節(jié)屈伸欠利，×線提示脛骨隆突高尖。舌紅，苔薄，脈弦滑。
【診斷】中醫(yī)：膝痹（脾腎虧虛，痰濕閉阻）；西醫(yī)：膝骨關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】化痰通絡(luò)。處方：


牛蒡子15g，僵蠶12g，白蒺藜10g，南星10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，白芷10g，黃芪30g，川芎10g，威靈仙12g，川牛膝15g。7劑。
同時(shí)外敷本院膜中膏。

〈二診〉膝關(guān)節(jié)腫脹有明顯改善，但仍不耐久行，上下樓梯仍有疼痛。舌紅，苔薄，脈弦。處方：


熟地黃15g，鹿含草12g，淫羊藿10g，萊菔子10g，秦艽10g，白芍12g，甘草8g，羌活10g，延胡索12g，雞血藤15g，骨碎補(bǔ)12g，川芎10g，威靈仙12g，川牛膝15g。7劑。


【治療效果】膝部腫痛消失，可正常行走。

【按語】在膝骨關(guān)節(jié)炎的各種癥狀中，石氏認(rèn)為關(guān)節(jié)腫脹處理最為困難，膝骨關(guān)節(jié)炎的腫脹有以積液為主的，也有以滑膜增厚為主的，還有一些則屬非骨性關(guān)節(jié)炎的其他類型關(guān)節(jié)病，因此對治尤需謹(jǐn)慎。
石氏提出在中醫(yī)臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎中，可以從關(guān)節(jié)腫脹與否的角度指導(dǎo)相關(guān)的中醫(yī)治療。對無明顯腫脹（但包含滑膜增厚或伴骨性肥大為主）的關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)辨證情況或以相關(guān)補(bǔ)腎、養(yǎng)肝藥或輔以蟲類藥的使用或以（手法和外洗治療）活血通絡(luò)為主，亦或藥物手法并用；對有關(guān)節(jié)腫脹的患者，輕度關(guān)節(jié)積液，常以石氏傷科方牛蒡子湯加減治療（基本組成見本案初診方）。膝腫好轉(zhuǎn)后，二診加重補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)，如此可收標(biāo)本兼治之功。

（石印玉醫(yī)案，曹月龍整理）