【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、虛熱、不解、脈濡滑數(shù)、舌尖紅、濕熱、伏暑、苔膩、溲黃、身熱、濕溫、濕、三焦?jié)駸?、陰虛發(fā)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、舌苔光、苔薄膩、脈虛弦、暑濕、胸悶、脈濡、燥、
【內(nèi)容】
張某 男 兒童
初診 1948年9月20日。


伏暑濕溫五候不解，白布而漸化，苔薄膩，脈濡左弦，身熱起伏不清。擬和解宣化。


原金斛三錢(先煎) 水炒銀柴胡八分


嫩白薇二錢 白杏仁三錢 白蔻殼八分
生薏苡仁四錢 塊滑石四錢(包煎) 白通草一錢

嫩鉤鉤一錢半(后下) 干蘆根一兩

香稻葉露四兩、野薔薇露二兩，分兩次沖服。二劑


二診

熱勢起伏依然不解，苔膩舌尖紅，脈濡滑數(shù)，左弦。伏暑濕熱不得泄化，體虛病實(shí)。再從前方進(jìn)展之。

鮮石斛四錢 水炒銀柴胡一錢 嫩白薇二錢
青蒿梗一錢半 玉泉散四錢(包煎) 白杏仁三錢
白蔻殼八分 象貝母三錢 凈銀花三錢
連翹殼三錢 生薏苡仁四錢 干蘆根八錢

香稻葉露四兩、野薔薇露二兩，分兩次沖服。二劑
三診


熱勢起伏不解，小溲黃短而頻數(shù)。苔膩舌尖紅，脈濡滑數(shù)，左弦。伏暑濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清肅不行，病經(jīng)五候，體虛病實(shí)。再擬養(yǎng)陰退虛熱，佐以清化之品。
鮮沙參四錢 鮮石斛三錢 嫩白薇三錢
青蒿梗二錢 玉泉散四錢(包煎) 凈銀花四錢


連翹殼四錢 象貝母三錢 白杏仁三錢

白蔻殼八分 生薏苡仁四錢 天花粉三錢

干蘆根一兩

香稻葉露四兩、野薔薇露二兩，分兩次沖服。三劑


四診
養(yǎng)陰退虛熱，尚覺合度，虛熱起伏較見輕減，小溲黃短而頻數(shù)。仍從原方出入。


鮮沙參四錢 鮮石斛三錢 地骨皮二錢

嫩白薇一錢半 玉泉散四錢(包煎)

青蒿梗二錢 凈銀花三錢 白蔻殼八分

連翹殼三錢 白杏仁三錢 生薏苡仁四錢


天花粉三錢 干蘆根八錢


香稻葉露四兩、野薔薇露二兩，分兩次沖服。三劑

五診


大便已通，虛熱起伏亦退，夜寐欠安，舌苔光滑，脈虛弦。再從原方出入，以盡余邪。


鮮沙參四錢 鮮石斛三錢 靈磁石四錢(先煎)
淮小麥四錢 辰滑石四錢(包煎)
野百合三錢 嫩白薇二錢 地骨皮二錢

白杏仁三錢 白蔻殼八分 生薏苡仁四錢


白通草八分 天花粉三錢 嫩鉤鉤一錢半(后下)


干蘆根八錢三劑
【按】本例屬于濕溫證余邪未凈的類型。苔雖膩而不厚，也無胸悶泛惡的癥狀；白已布而漸化，可知三焦?jié)駸嵘蟹悄z結(jié)不化；身熱高低起伏雖歷五周，但非壯盛不退；診脈時(shí)或者適值熱低，故其脈不數(shù)，而有時(shí)正值熱起，則見弦或數(shù)脈；弦脈見于左手，系陰虛發(fā)熱之征，同時(shí)已見濡脈，是為邪未去而正已虛的表現(xiàn)。因此，可以診斷為濕溫證邪熱始終逗留氣分，未曾入血。通過白的透解，大邪退而陰分已虛，本虛標(biāo)實(shí)，由于實(shí)是余邪，所以本虛急于標(biāo)實(shí)了。


全例五診，程老所用退熱藥，除玉泉散(甘草、滑石、石膏)中有少量石膏外，其余如銀柴胡、白薇、青蒿、地骨皮等，均為退虛熱藥一類；而從初診起即用鮮石斛、鮮沙參、百合、天花粉、蘆根等，著重于清養(yǎng)肺胃之陰。又配用三仁、銀花、連翹等化濕清熱，不用重藥，而用氣味輕清之品，也是解其余邪之意；化濕不用川樸之燥，恐傷津液；養(yǎng)陰也不用生地、元參，因?yàn)椴≡跉舛慈胙?，這都是程老用藥的精細(xì)處。

薔薇花露芳香化濁，香稻葉露清香養(yǎng)胃，是葉天士所謂“從濕熱陷入者，用花露之品”的方法。