【醫(yī)家】高輝遠
【出處】高輝遠臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后、壯熱、頭痛、不解、惡露、壯熱煩渴、小便短赤、午后尤甚、頭痛面赤、產(chǎn)后發(fā)熱、壯熱頭痛、大便干燥、汗出心煩、熱病、汗出、脈洪、內(nèi)熱、舌紅、心煩、脈平、
【內(nèi)容】
向某內(nèi)室 女，28歲，已婚。夏月產(chǎn)后，適逢盛暑，十月后惡露剛盡，感暑而病。閱數(shù)醫(yī)，均以產(chǎn)后發(fā)熱，頭痛汗出，用生化湯與補血湯加丹地之類為治。病不解，反而增劇，壯熱大渴，汗大出，午后尤甚，頭痛面赤，心煩舌紅，渴思涼飲，小便短赤，大便干燥，脈洪而滑。延師往診，師曰：此白虎湯證也，但產(chǎn)后氣血新傷，宜于白虎湯中加人參主之，扶正祛邪并行。病家粗知醫(yī)，曰：白虎辛涼重劑，為產(chǎn)后所當(dāng)禁。師曰：白虎誠宜慎用，今病暑熱極，熱灼陽明，肺津被劫，若不急清陽明以救化源，恐津液枯竭，變證蜂起，產(chǎn)后難任，有病則病受之，沃熇救焚，何懼之有，可小制其方，病家然之。乃用西洋參9克，生石膏18克，知母6克，甘草3克，粳米15克。每日2服。是夜諸證漸減，能安睡。次日，再診，見其熱減渴止，汗息煩平，思粥食，病家甚為感謝。師候其脈，仍洪而滑，曰：證雖減退，脈尚未平，熱猶未盡徹也，宜原方再晉，否則熱將復(fù)熾。病家見患者已不壯熱煩渴，堅請去石膏，師曰不可，只宜再小其制，而病家仍懼石膏大寒，議用他藥代之，師見堅決懼藥，未便強佛其意，遂勉為用鮮葦根、石斛、荷葉、竹葉等，并告之曰：午后恐諸證再起。果于日晡壯熱頭痛，大煩大渴，汗出心煩，前證復(fù)作，一如師言。病家急延師至，乃再疏白虎加人參湯1劑。藥用西洋參6克，生石膏12克，知母4.5克，粳米12克。一服知，二服已。再次日診之，脈平熱退，師曰：至此內(nèi)熱已解，只復(fù)胃津可也，用益胃湯加味，并繼以養(yǎng)榮善其后而愈。
按：此系產(chǎn)后惡露剛盡，感受暑熱病邪之案。初醫(yī)不明病因，遵產(chǎn)后常法生化湯與補血湯加丹地之類為治，置暑邪于不顧，故投劑病不解，證勢反增。蓋芎、歸、芪乃性溫上升之藥，丹、地、桃乃柔膩下降之品，均不宜于暑，故爾屢治罔效。今乃感暑而病，證見白虎，倘若常人，用白虎湯則無所顧忌，惟產(chǎn)后氣血新傷，用此辛涼重劑，固宜慎重，然而暑熱方熾，猶如大敵當(dāng)前，若不迎頭痛擊，則新慮之體，曷能當(dāng)此壯熱灼蒸，故白虎雖膘悍，實為救焚之良將，昔賢謂：“邪去則正安是也”。幸賴斷案詳確，急以白虎湯加人參主之，病退脈未退，宜再晉劑，病家慮疑不從，致使熱邪復(fù)熾，再投始安。若無膽識，何可如此耶？說明當(dāng)用清法則逕用之，不必為“產(chǎn)后宜溫”的禁例所束縛。因之，此案示人，醫(yī)之臨證，貴在辨證，證無定型，醫(yī)無定法，法隨證變，有是證則用是藥，萬勿遲疑，以免貽誤病機，證變難挽。（《高輝遠臨證驗案精選》）