【醫(yī)家】高忠英
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫痛、痛、關(guān)節(jié)疼痛、大便干、風(fēng)濕、紅斑、舌紅、濕、濕熱蘊(yùn)毒、苔薄黃膩、脈沉細(xì)數(shù)、午后低熱、小便短少、大便溏、苔薄黃、關(guān)節(jié)痛、斑腫痛、脈細(xì)數(shù)、熱利、腹脹、汗出、尿黃、身熱、濕熱、月經(jīng)、納可、痹、
【內(nèi)容】
劉某，女，41歲，已婚。
初診：1997年8月5日。
主訴及病史：面及四肢紅腫痛1月余。1988年曾發(fā)作一次面及四肢紅腫痛，未加注意，1995年以后每逢7月則開(kāi)始出現(xiàn)上癥，至秋季天涼后可緩解，今年7月12日又突作四肢及面部紅斑腫痛，午后低熱37～38.5℃，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)四周起紅色斑塊，關(guān)節(jié)晨僵，眠納可，大便干，4、5日1行，小便短少，月經(jīng)調(diào)。
診查：舌紅，苔薄黃，中心剝落。脈細(xì)數(shù)。7月24日查抗“（）”1：1000；類(lèi)風(fēng)濕因子（－）；血沉40～46mm/h。
辨證：濕熱蘊(yùn)毒，入血外發(fā)。
治法：清熱化濕，涼血解毒。
處方：黃芩10g生苡米20g知母10g丹皮12g生地40g連翹20g銀花30g地丁15g野菊花30g牛膝12g丹參15g茜草12g秦艽12g 7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。
醫(yī)囑：避風(fēng)寒，慎勞作，忌食生冷發(fā)物。
二診：1997年8月19日。服藥3劑后紅斑即消退，其后聽(tīng)說(shuō)疼痛服用激素效果好，便自行加用激素8片/日，服用2天，疼痛緩解后又自行停藥，現(xiàn)關(guān)節(jié)僵痛，晨重，手指腫痛，大便干，4、5日1行，尿黃，余同前。證治同上。
處方：原方加減：黃芩10g生苡米20g蒼術(shù)15g梔子10g生地20g威靈仙10g當(dāng)歸10g海風(fēng)藤12g沙參30g牛膝12g酒軍6g秦艽12g 7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。服用7劑藥后汗出熱退，關(guān)節(jié)疼痛，紅斑復(fù)作，自感身熱，納眠可，二便調(diào)，余同前。原方加減，服用月余后，項(xiàng)、腰、手足關(guān)節(jié)疼痛減，納眠可，大便溏，日2～3次，腹脹，舌紅，左側(cè)苔薄黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。9月11日查血沉23mm/h，糖化血紅蛋白5.13℃，抗“（）”1：500，類(lèi)風(fēng)濕因子（－）。1998年11月該病人推薦同事看病告之：病人已停服諸藥，諸癥至今未作。
按語(yǔ)：此例為典型的濕熱痹，但已蘊(yùn)毒入血，故治療時(shí)一方面用改米、黃芩、知母、秦艽清熱利濕，另一方面須用野菊花、連翹、銀花、地丁加強(qiáng)清熱解毒的力量，同時(shí)還要用丹皮、茜草、丹參、生地、牛膝等藥涼血養(yǎng)陰，使邪去而正不損。