【醫(yī)家】袁焯
【出處】全國名醫(yī)驗案類編
【關(guān)鍵詞】身熱、溫病、燥、舌苔黑、陽明熱、抽筋、搐搦、膈中、寒瀉、脈數(shù)、面垢、目赤、氣極、神疲、舌黑、泄瀉、譫語、壯熱、神清、溲赤、痰熱、熱病、痰、吐、
【內(nèi)容】
史漢泉，年約三十余歲，住本鎮(zhèn)
病名：溫病。
原因：庚戌四月，吸受溫熱，病已多日，病家出前醫(yī)之方示予，蓋皆不出銀翹散三仁湯、增液湯之范圍，病勢日漸增劇。
癥候：昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱爍手，汗?jié)鐫缛?，手臂搐搦，溲赤?br>診斷：兩手脈數(shù)疾，舌苔黑燥。問不能言幾日矣？曰：昨猶譫語，今始不能言，然大聲喚之，猶瞠目視人，問近日大便通否？曰：始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極，胃家實之病也，非下不可。
療法：與調(diào)胃承氣湯合三黃石膏湯加味。
處方：生錦紋三錢元明粉三錢炙甘草八分栝蔞仁四錢焦山梔三錢黑犀角一錢淡黃芩二錢小川連一錢生川柏一錢生石膏一兩
次診：接服兩劑，竟未得下，惟矢氣極臭，溲色若血，神識較清，而身熱舌黑如故。
次方：栝蔞仁六錢，杵焦山梔三錢淡黃芩二錢小川連一錢生川柏一錢黑犀角一錢生石膏一兩，研細炙甘草八分鮮生地一兩雅梨汁一兩萊菔汁五錢，同沖
三診：熱減神清，黑苔漸退，脈息亦較平，時吐粘痰，目睛轉(zhuǎn)黃，遂改用小陷胸湯加蘆根、菖蒲等芳香清冽之品，以分消膈中痰熱。
三方：栝蔞仁四錢小川連六分仙露夏二錢淡竹茹二錢冬瓜仁四錢全青蒿錢半川貝母二錢，去心石菖蒲錢半漢木通一錢鮮茅根一兩，去衣活水蘆根二兩，以上二味，煎湯代水
四診：接服四劑，胸部頸項間遍出白，如水晶珠，腹部腿畔亦發(fā)白，于是身熱全清，知饑進粥，但精神疲弱耳。
四方：西洋參錢半原麥冬二錢鮮石斛三錢生苡仁三錢川貝母錢半，去心淡竹茹二錢鮮枇杷葉三片，去毛，抽筋
效果：調(diào)養(yǎng)數(shù)日，始解黑燥屎數(shù)次，當時兩進大黃而不下者，蓋其戚友中有知醫(yī)者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功，而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝于粗工之濫用硝黃而僨事者矣。
廉按：此為溫病實癥，治法初用寒瀉，繼用清潤，終用清養(yǎng)，選藥處方，層次一絲不亂，藥皆極有力量，似此佳案，堪為后學之師范。