【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】水腫、濕、腰痛、鼻衄、舌淡紅、發(fā)熱、口干、煩躁、浮腫、腹脹、嘔吐、熱利、舌苔白膩微黃、心慌、郁、脈弦細而數(shù)、脈浮數(shù)有力、舌苔薄白膩、虛、脈細數(shù)無力、濕濁阻滯、陰虛陽亢、煩躁不安、氣陰兩虛、大便秘結、食少便秘、水濕內蘊、下肢浮腫、不思飲食、頭目眩暈、余熱不盡、小便短少、脈細弦、脈滑數(shù)、脈弦數(shù)、左耳痛、舌質紅、苔黃膩、小便清、壯熱、唇赤、喘息、潮熱、顫抖、風水、便秘、咳嗽、血尿、癃閉、瘙癢、尿少、頭暈、氣短、神疲、腎炎、消瘦、濕熱、頭痛、尿閉、痰、
【內容】
郭某，男，14歲。
主訴及病史：因發(fā)熱伴尿少、腰痛、顏面四肢水腫，于1964年8月13日住院。經(jīng)檢查，診斷為急性腎小球腎炎合并尿毒癥。入院后用抗感染、利尿、降壓等方法治療18天，病情無改善，故請中醫(yī)診治。
診查：壯熱20余日，體溫持續(xù)在38.5～39℃之間；顏面四肢俱腫，皮色光亮；腰痛；小便短少不暢，色如醬汁；喘息鼻衄，泛惡嘔吐，不思飲食；全身皮膚現(xiàn)紅色疹點，瘙癢不休，大便秘結已數(shù)日。舌苔白膩微黃，脈浮數(shù)有力近弦。
辨證：系風水夾熱，三焦氣道閉塞，決瀆無權，濕濁阻滯，蘊于膀胱，郁久化熱，病勢危篤。
治法：治宜通調水道，清宣肺氣，寬中化濕，利尿解毒，先擬麻杏石甘湯加味。
處方：麻黃3g生石膏12g法半夏10g厚樸6g甜葶藶6g連翹10g杏仁6g苡仁24g小紅飯豆12g甘草1.5g生姜3片 大棗3枚
二診：服上方藥2劑后，發(fā)熱略減，微出汗，鼻衄，皮膚現(xiàn)紅色疹點。此乃濕熱郁火，木火上炎，邪氣外達，陽絡受傷。仍宗前法酌加平肝降火之品。
三診：服上方藥2劑后，鼻衄止，皮膚疹點消退，余癥依舊。舌淡紅苔黃膩，脈滑數(shù)。擬疏鑿飲加減。
處方：羌活6g秦艽6g大腹皮6g檳榔6g茯苓皮12g川椒目3g木通10g澤瀉10g商陸10g小紅飯豆10g
四診：服上方藥2劑后，精神轉佳，飯食增進，小便1日達1250ml，浮腫稍減。再以清熱利濕，疏通水道之劑。
處方：生石膏15g知母10g苡仁25g益元散10g黃芩6g茵陳6g地骨皮12g桑皮10g大腹皮10g側柏葉10g連翹10g厚樸6g藕節(jié)4個竹茹10g
五診：隨癥加減續(xù)服藥5劑，下肢浮腫減輕，小便增多，尿色轉紅褐；尚潮熱頭痛，煩躁神疲，口干鼻衄，食少便秘，腹脹腰痛。舌苔薄白膩，脈弦數(shù)。用育陰清化法。
處方：青蒿10g鱉甲15g白薇5g丹皮6g生地15g白茅根15g苡仁24g知母10g秦艽10g桑皮10g大腹皮10g竹茹1團
六診：經(jīng)用清宣利濕、育陰解毒諸法，水腫消去大半，小便通暢，嘔吐腹脹腰痛均止，飲食增加。惟體溫波動，頭目眩暈，左耳痛，煩躁不安，口干唇赤，咳嗽無痰，血壓150/100mmHg。舌質紅，脈弦細而數(shù)。此余熱不盡，營陰耗傷，虛陽上越，相火灼金；擬育陰潛陽，滋水降火佐滲利之劑，以黃連阿膠湯加味。
七診：服上方藥2劑后，繼以益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之品化裁，連進10余劑，諸恙大有好轉，水腫十去八九，尚心慌氣短，神倦消瘦，顏面潮紅，肌膚不榮，大便秘。舌淡紅，脈細數(shù)無力。久熱不退，正氣受傷，營血虧耗，陰不斂陽；治以滋陰養(yǎng)血，益氣和營為治。方以炙甘草湯化裁。
八診：上方藥服2劑后發(fā)熱即平；再進藥2劑，心慌煩躁諸癥若失，神氣好轉，水腫全消。惟手足顫抖不能自主，頭暈昏眩，口干唇紅。舌淡紅，脈細弦。繼以滋腎養(yǎng)肝，益氣健脾兼除濕之劑作善后調治，方用杞菊地黃湯、異功散加減，常用藥物如女貞子、夏枯草、鉤藤、黑芝麻、阿膠、龜板、麥冬、蓮子等。
九診：調理20余日，諸癥均愈，小便清長，肉眼未見血尿，鏡檢尿中紅細胞極少，白細胞（＋），管型（－），蛋白（＋），血壓正常，未見浮腫復發(fā)，于10月17日出院。后門診追蹤觀察8個月余，一切良好。
按語：此例病情復雜，病勢較急，其辨證施治可分三個階段。初期：表邪未解，水濕內蘊化熱，水腫壅盛，以祛邪治標為主，采用開鬼門、潔凈府兼清里熱等法。方中麻黃、杏仁、蘇葉等品，除能解表散邪外，且有疏宣開肺之效，此即屬癃閉治法，取上竅得通、下竅始能開泄之意，故尿閉得以解除。中期：腫勢漸退，但正氣耗傷，出現(xiàn)陰虛陽亢、水不制火諸癥，經(jīng)施用育陰潛陽、滋陰降火佐以滲利等標本兼顧之劑，取效甚捷。末期：水腫全部消除，而正氣尚未恢復，臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛、肝木失調征象，以扶正治本為主，而用益氣養(yǎng)陰、培補肝腎之劑調治而愈。由此可見，中醫(yī)中藥對本病的治療確有效果。關于商陸的運用：在腫癥初期正實邪實胃氣不衰的情況下可用，若邪實正虛用商陸，必須配用扶正健脾和胃之品。