【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】濕、水飲、痰、濕痰、痰飲、燥、胸脅滿脹、惱怒、氣郁不舒、水飲內(nèi)停、肝氣郁結(jié)、寒痰、脈小、痞滿、氣郁、濕熱、熱痰、頭眩、心悸、痰涎、聚、吐、郁、
【內(nèi)容】
陳右，30歲。惱怒之后，胸脅滿脹，水飲不化，肝逆犯胃，脈象沉小且滑，大便通而不暢。和肝降胃，行氣化濕。
法半夏二錢半青陳皮各二錢杏仁三錢黃芩三錢白芍三錢干姜一錢茯苓三錢砂仁五分研沖
按：水飲入胃，經(jīng)脾的吸收，將水液中的精氣，首先向上輸送于肺，在肺的作用下，將其中清純的部分，散于全身而濡養(yǎng)各臟腑組織器官，其余的部分，一經(jīng)肺的宣發(fā)作用輸布于皮毛而為汗，一經(jīng)肺的肅降作用，下達(dá)于腎和膀胱，成為尿液排出體外，這就是水液代謝的基本過程。由此可見，在這一過程中，脾胃起著轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔谩！端貑?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！睆谋静“缚?，由于脾胃轉(zhuǎn)輸不利，水飲不化，停蓄于中，再加上惱怒之后，肝氣郁結(jié)，橫克脾土，脾胃受克，運(yùn)化更加無力，故胸脅滿脹，乃氣郁飲停所致。脈象沉小且滑，沉脈主里，濕飲阻滯脈道則脈小，滑脈主司痰飲內(nèi)蓄。水飲內(nèi)停脾胃腸間，氣郁不舒，則大便通而不暢。總之，為肝失條達(dá)，水飲內(nèi)蓄脾胃。故以和肝降胃、行氣化濕為治。
藥用半夏、陳皮、茯苓相合而成二陳湯方義，是治療濕痰的一張主方，無論是痰涎吐咯上出的有形之痰，或水濕凝聚胸膈，留于腸胃，致痞滿壅塞、頭眩心悸等癥的無形之飲，只要是屬濕痰停蓄，常以本方化裁。半夏燥濕化痰，和胃健脾；陳皮善理肺脾之氣，行氣潤燥，調(diào)中消痰。再以茯苓甘淡滲濕，脾胃調(diào)，水濕運(yùn)，濕痰自消。本方在臨床上，還可隨癥加減，正如前人所說：“二陳湯為治痰之總劑，寒痰佐以干姜、附子；熱痰佐以黃芩、瓜蔞……。”在本病案用藥中，就加入干姜、砂仁各一錢，用以溫散化飲。而加入黃芩清化濕熱之品，這是根據(jù)脈象沉取見有滑象，為濕飲內(nèi)郁，恐其漸趨化熱，并且半夏與黃芩相配，辛開苦降，燥化濕邪，確得古人治痰飲之妙。再用杏仁開宣肺氣，肺氣宣發(fā)，水液散布，肺氣肅降，水液下行，故痰飲易化。用青、陳皮及白芍，舒肝理氣，調(diào)和肝胃，氣道暢達(dá)，水道通行，飲邪不生，諸癥必愈。