【醫(yī)家】蔣梅先
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、眩暈、高血壓病、脈弦滑、頭脹、形體肥胖、苔黃膩、頭暈、濕、肝陽(yáng)上擾、苔黃厚膩、大便干燥、痰蒙清竅、濕啰音、苔薄膩、脾虛、積聚、倦怠、納呆、神清、便結(jié)、食少、血瘀、水腫、痰熱、頭昏、頭重、濕熱、聚、積、
【內(nèi)容】
丁某，男，37歲，干部。2009年10月24日因“眩暈伴頭脹沉重半年余，加重10日”就診。


患者自述頭暈反復(fù)發(fā)作半年多，2月前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“高血壓病”。平時(shí)血壓130～165/90～105mmHg，未正規(guī)服用藥，血壓控制不理想。近10日來(lái)頭暈伴沉重感，且日漸加重。倦怠，納呆泛惡，大便干燥。

體檢：神清，兩肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率92次/分鐘，律齊，未聞及雜音。血壓155/95mmHg，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，苔黃厚膩，脈弦滑。形體肥胖，有煙酒嗜好。


【診斷】中醫(yī)：眩暈（痰蒙清竅）；西醫(yī)：高血壓?。á蚣?jí)）。
【治則與處方】清肝滌痰，宣竅暢中。處方：


生大黃6g，竹茹6g，枳實(shí)12g，制半夏10g，茯苓12g，滑石15g，橘皮6g，梔子10g，鉤藤15g，澤瀉15g，石決明20g，夏枯草10g，石菖蒲10g，萆薢12g，膽南星10g，生甘草3g。14劑。


同時(shí)囑其減肥，多運(yùn)動(dòng)，清淡飲食。
〈二診〉眩暈頭脹沉重感減輕，大便已通，食欲有所改善，時(shí)覺(jué)頭昏如蒙，苔黃膩，脈弦滑，血壓150/90mmHg。


上方加厚樸10g、滁菊花12g、潼白蒺藜各12g。7劑。
〈三診〉眩暈，頭脹明顯減輕，大便通暢，苔薄膩微黃。血壓140/90mmHg。
上方去膽星、萆薢、大黃，菖蒲改為6g，加太子參12g、丹參15g。7劑。
【治療效果】癥狀消失。血壓135/90mmHg，基本穩(wěn)定。

【按語(yǔ)】案患者形體肥胖，肥甘煙酒太過(guò)，傷及脾胃，脾虛聚濕生痰化熱，痰熱隨肝陽(yáng)上擾清空，滯肝氣而內(nèi)積腸道。臨床表現(xiàn)為頭重眩暈，泛惡，食少便結(jié)，苔黃膩，脈弦滑。故治療應(yīng)清肝滌痰，且要給積聚之濕熱找出路，故予滌痰湯及大黃、山梔，化痰宣竅，泄熱暢中，同時(shí)加鉤藤、夏枯草、石決明平肝潛陽(yáng)，取得滿意療效。后以太子參益氣健脾以助化痰祛濕。高血壓病發(fā)展始終貫穿著產(chǎn)生血瘀的因素，故治療中加入丹參、川芎。


（蔣梅先醫(yī)案，騰名子整理）