【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、虛、濕、痛、腹中絞痛、脾腎兩虛、脈弦數(shù)、肝熱、肝郁、五更、腹瀉、舌尖紅起刺、中氣不足、脾腎陽虛、心陰不足、休作有時(shí)、夜不能寐、苔厚膩、面色黑、溏泄、泄瀉、老年、汗多、汗出、壅滯、舌干、
【內(nèi)容】
何某，年逾六旬。
初診：1976年。
主訴及病史：罹腹瀉證，病已2年余，每晨泄瀉必作。近半年來汗多，甚則被褥皆濕，夜不能寐，杳不思納，形體日削，面色干黑，月來病勢(shì)有增，他人薦為診視。
診查：脈息弦細(xì)按之有力，沉取略有數(shù)意。雖面色黑形瘦而兩目炯炯；舌干糙老根厚且膩，尖部紅刺滿布。問之知其腹瀉每于五更，且入廁即泄，其勢(shì)如注，泄前腹中絞痛，得泄即舒。
辨證：觀其就醫(yī)之方案，皆謂老年脾腎兩虛，所服之藥全是溫補(bǔ)益氣。余曰：中氣不足，脾腎兩虛，面色必淡白，四肢當(dāng)清冷，脈象當(dāng)虛弱無力。今脈弦數(shù)，舌上尖紅起刺，根部厚膩，舌質(zhì)糙老。此乃木郁克土也。五更乃少陽初升之時(shí)，厥陰肝郁下迫，故泄在黎明，泄勢(shì)如注，非虛證也。他醫(yī)見年逾六旬，汗出日久，斷為虛證，不知其工作繁重，五志化火，肝熱夾濕上擾，病雖日久，卻非虛證。此汗屬熱汗、濕汗、躁汗之類。
治法：汗為心液，久則心陰不足，肝熱復(fù)熾。又不可從滋養(yǎng)入手，必須先泄木熱，俟熱減而木土調(diào)和，諸癥皆減矣。
處方：黃連、黃芩、黃柏、阿膠、生白芍加減治之。服藥7日顯效，月余而痊。
按語：木土不和之證，多責(zé)于木之郁，土之虛，且每以木郁為罪魁。正常生理狀態(tài)下，肝木可疏泄脾土之壅滯；病理狀態(tài)下，一旦木郁太過，則必乘犯脾土，發(fā)為木土不和之證。本案泄雖久，然泄勢(shì)急迫，腹中絞痛，泄后痛減，皆肝郁之象，非脾腎陽虛之溏泄、騖泄、完谷不化、腹中隱痛或不痛可比也。且脈弦數(shù)，舌尖紅起刺，根部苔厚膩，舌質(zhì)糙老，皆木郁化火之象，故當(dāng)伐木泄熱，木不太過則木土自和。大凡休作有時(shí)之疾，多與當(dāng)令之臟腑有關(guān)，臨證不可不知。