【醫(yī)家】汪渭忠
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、血栓閉塞性脈管炎、脫疽、潰爛、寒濕、熱毒、紫斑、寒凝血滯、疼痛加劇、熱毒傷陰、面色晦暗、陰血虧損、苔黃膩、脈濡細、舌質(zhì)紅、久病、氣滯、傷陰、苔薄、腿酸、喜冷、血瘀、郁熱、呻吟、郁、燥、
【內(nèi)容】
程某，男，49歲。
初診：1975年4月16日。
主訴及病史：4年前冬季在瓷土礦挖瓷土，左足大〓趾被瓷石壓傷，后又受凍，自此左足開始間歇性疼痛，患肢怕冷發(fā)涼，足部不易溫暖，走路時患肢小腿酸脹，呈跛行。經(jīng)外地某醫(yī)院診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。服湯藥半年余，病情未見好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸加重，靜止及夜間疼痛加劇，〓趾末端潰爛，并有少量膿性分泌物。近兩個月來病情惡化，患足紅腫，大〓趾腐爛，創(chuàng)面日益擴大。喜冷而畏熱，終日劇痛，抱膝呻吟，晚上只能坐睡3～4小時。
診查：面色晦暗，痛苦表情，全身皮膚枯槁，體形瘦長，扶足抱膝，坐臥不安。左小腿肌肉松弛；全足枯燥、粗糙不潤，汗毛脫落；趾甲變厚；左足蹠及足背紅腫；〓趾自第一節(jié)表皮紅腫光亮，近跖部有環(huán)形青紫斑；足趾遠端潰爛，膿水較多。瘡面膿液涂片培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌生長。脈象沉細，左足趺陽脈未捫及，太溪脈搏動微弱。舌質(zhì)紅苔黃膩。
辨證：脫疽（血栓閉塞性脈管炎）。為郁熱傷陰，血瘀蘊毒。
治法：清熱解毒、養(yǎng)血活血鎮(zhèn)痛。
處方：銀花30g當歸30g元參15g天冬9g赤芍9g川牛膝15g桑枝10g制乳沒各10g黃芪15g生地15g祁蛇15g蒲公英15g大活血10g蚤休15g
外用藥：紅腫外敷以蚤休膏清熱消腫，潰爛處用黑龍膏、八將散以祛腐拔毒。
二診：4月27日。連服上方藥10劑，疼痛稍減，足趾和足背紅腫略退，潰爛面腐肉未脫，膿水較多，脈舌同前。守上方加黨參15g繼服，外治不變。
三診：5月10日。疼痛減輕。晚上基本能人睡，精神狀態(tài)大有好轉(zhuǎn)；紅腫消退，壞死組織與正常皮膚分界明顯，腐肉尚未全脫。改以補氣托毒，活血托絡為治。
處方：當歸30g元參15g生地15g黃芪30g蚤休15g白術9g西黨參15g川牛膝9g桑枝10g大活血10g赤芍10g祁蛇10g制乳沒各6g甘草15g
外用藥：八將散、黑龍膏繼續(xù)祛腐拔毒。
四診：5月20日。疼痛大減，精神大振；瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，肉芽新鮮，足趾部紫斑已消，苔薄潤、脈濡細。上方不變，繼服藥30劑。外敷：九一丹、生肌玉紅膏以生肌長肉。共治3個多月，瘡面收斂，臨床痊愈。
按語：“脫疽”相當于西醫(yī)的“血栓閉塞性脈管炎”。主要由于嚴寒受凍，寒濕下受，以致氣滯血凝，經(jīng)絡受阻。若陰寒濕邪郁久，必轉(zhuǎn)化為熱，致使患足焮腫，肉腐筋敗，朽骨暴露，日久陰血虧損，體質(zhì)日衰。故本病始為寒凝血滯，久則熱毒傷陰為患。在本案熱甚肉腐、熱毒鴟張、勢將延蔓之際，汪老采用大隊清熱解毒之銀花、蚤休、公英、烏梢蛇等為君，用當歸、赤芍、大活血、制乳沒等活血通絡止痛，用生地、元參、天冬滋腎養(yǎng)陰，黃芪、花粉補氣托毒；又用川牛膝、桑枝以調(diào)氣血下行。服藥20劑后熱毒之勢漸平，而久病氣血雙虧之象顯露，故后期改用調(diào)補氣血、活血通絡、兼以清熱解毒為治，于短期內(nèi)臨床治愈。汪老指出：診脫疽病人脈時，足跟太溪脈、腘窩委中三部脈、足背趺陽脈都應候到，因為三部脈強弱與有無可幫助醫(yī)者確定病情的輕重與病變的范圍。趺陽脈不明顯，是診斷脫疽的主要指征，因趺陽脈為陽明脈道，陽明多氣多血，故陽明不顯，必氣血受阻。委中脈及太溪脈，因部位高低不同，故可以幫助診斷血管閉塞部位的高低。另外，在外治方面亦應辨證施治，如紅腫者可用蚤休膏外敷，以清熱解毒消腫；已潰有膿腐者可用八將散、黑龍膏蓋以生肌玉紅膏，以提膿拔毒；若腐肉已脫，膿液已盡，肉芽新鮮者可用白生肌散，再蓋以生肌玉紅膏收斂瘡面。