【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、瘧、黃疸、痰、往來(lái)寒熱、濕熱、傷陽(yáng)、傷寒、熱利、瘧疾、面黃、寒濕、便溏、痢、
【內(nèi)容】
張先生　九月七日
瘧來(lái)輒嘔，是柴胡證。
柴胡2.4克，淡芩2.4克，腹皮9克，法夏3克，枳實(shí)2.4克，竹茹4.5克，赤苓9克，白薇3克，干首烏9克。

二診 九月九日


瘧雖止，尚形寒，須防再發(fā)。面色太黃，大便不實(shí)，更須防轉(zhuǎn)痢或變癉。


茵陳9克，赤豬苓各9克，車前9克，白薇3克，梗通2.4克，炙草1.8克，赤芍4.5克，澤瀉2.4克，歸身9克，蓮須4.5克，炙萸肉1.2克，桂枝1.2克(泡)。
三診 九月十三日
熱退黃亦退，眠食均佳，是病已除。
歸身9克，茯苓9克，楂炭9克，竹茹4.5克，炙草1.8克，腹皮9克，方通2.4克。
【按】喜嘔為少陽(yáng)主證，雖不見(jiàn)往來(lái)寒熱等癥，但《傷寒論》101條有“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是”之語(yǔ)，且瘧邪伏于募原，亦與少陽(yáng)相關(guān)。故以柴芩和解少陽(yáng)，首烏解毒截瘧，白薇清熱滋陰，法夏、枳實(shí)、竹茹、腹皮化痰理氣，赤苓健脾利水。


二診：瘧止形寒，濕盛傷陽(yáng)，則以濕邪為主。面黃、便溏亦為濕盛。當(dāng)防濕熱蘊(yùn)于中焦，熏蒸肝膽，轉(zhuǎn)為黃疸之可能。急當(dāng)“滲濕于熱下”，使其“不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”。首烏解毒截瘧，茵陳、三苓、車前、梗通清熱利濕退黃，小量桂枝通陽(yáng)化氣，白薇清熱滋陰，歸、芍活血。形寒而大便不實(shí)，亦不可清利太過(guò)，發(fā)防轉(zhuǎn)為寒濕、深入下焦，故加蓮須、萸肉補(bǔ)腎固精。

另：某些治瘧疾的藥物，如阿的平（現(xiàn)已少用）、奎寧、氯喹等可引起急性溶血或有肝腎毒性而出現(xiàn)黃疸，亦當(dāng)注意。
三診：健脾利濕，調(diào)理中焦善后。歸身養(yǎng)血，茯苓、方通、腹皮、竹茹理氣化痰利濕，楂炭和胃止瀉，炙草調(diào)和。