【醫(yī)家】趙恩儉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】氣短、咳嗽、脈弦、便秘、大便秘結(jié)、咳嗽減輕、氣短乏力、血虛氣弱、舌質(zhì)淡紅、心房纖顫、肺氣虛、氣不足、苔少、下氣、乏力、血虛、痛、虛、
【內(nèi)容】
劉某，男，80歲。
初診：1991年3月9日。
主訴及病史：便秘十幾年之久，近1年來便秘加重。每需瀉藥方可大便，并初硬后軟，但便后腹中不適，伴咳嗽、氣短、乏力，飲食、小便正常。
診查：面蒼老不澤，無痛苦面容。舌質(zhì)淡紅而嫩，苔少，脈弦少力，三五不調(diào)（長期心房纖顫）。
辨證：血虛氣弱所致。
治法：益氣養(yǎng)血，宣肺潤下。
處方：黃芪30g 杭芍20g 川樸10g 枳殼10g 丹參20g 川芎10g 麻仁30g寸蕓30g 當(dāng)歸15g 紅花10g 桃仁10g 首烏20g 3劑
二診：仍氣短乏力，咳嗽，大便難下，脈舌同前。于前方加生地黃20g、桔梗10g、紫菀30g，3劑。
三診：咳嗽減輕，大便秘結(jié)較前為輕，便后腹中舒泰，氣短減輕，脈弦但較前柔緩，仍三五不調(diào)，舌質(zhì)較前紅潤。上方加寸冬20g、太子參30g、熟大黃5g，連服7劑。
四診：大便已潤，隔日1次。高年之體大便隔日1行，腹中舒適，即為正常，不必要求每日必有大便。囑繼服原方藥3劑，以鞏固療效。
按語：該患者高年體弱，氣血已虛，脾肺之氣不足，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，血虛則不能濡潤大腸，即“無水舟停”之意。故本方重用丹參、黃芪以益氣，用當(dāng)歸、杭芍、蓯蓉、生地黃、麥冬、首烏以養(yǎng)血滋陰，加熟大黃、桃仁、麻仁以潤導(dǎo)，用紅花、丹參以活血通滯，尤在重用紫菀一味，深寓其妙。紫菀本為溫肺下氣止嗽之藥，趙老根據(jù)施彥執(zhí)《北窗灸輠錄》所載：“蔡元長（即蔡京）祛大腸秘固，醫(yī)不能通……市紫菀二十文末之以進(jìn)，須臾遂通”、“大腸肺之傳送，今之患無他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣，此所以通也”，用紫菀治嗽取其正，通便取其奇，奇正相生，故能取得良效。