【醫(yī)家】陳達(dá)夾
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、畏光、痛、瘀、脈細(xì)、熱淚、頭痛、真睛破損、食納不佳、苔白膩、苔白厚、腫脹、流淚、苔白、羞明、壓痛、熱毒、炎癥、脈濡、虛、濕、
【內(nèi)容】
王某，女，35歲。
主訴及病史：半個月前用刀劈竹時，竹片彈起，撞擊右眼，遂有液體流出，視力障礙，急到
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：右眼3～9點鐘位角膜橫形穿通傷，眼球玻璃體、晶狀體、虹膜脫垂，視力僅有光感，勸其做右眼球摘除，病員及家屬均不同意，做右眼角膜傷口縫合術(shù)，并切除脫垂之虹膜、玻璃體。手術(shù)順利，后用抗生素等治療，病員自覺右眼磣痛難忍，羞明怕光，熱淚如湯，又轉(zhuǎn)成都治療。曾到四川醫(yī)學(xué)院診治，仍用抗生素、激素治療，癥狀未減，來我院要求服中藥治療。
診查：自覺右眼磣痛，牽引右側(cè)頭痛，畏光，熱淚頻流，食納不佳。苔白膩，脈細(xì)。視力：右：
手動/眼前，左：0.5，右眼瞼輕度腫脹，球結(jié)膜混合充血并水腫，角膜3～10點鐘位橫形傷口，縫線10余針，角膜實質(zhì)水腫，前房2mm深，房水閃光陽性，虹膜缺損，瞳孔大，瞳孔無紅光反射，眼底窺不進(jìn)，手捫眼球有明顯睫狀壓痛，眼壓偏低。
辨證：右眼真睛破損。為外傷后毒邪乘虛而入，熱毒上壅，濕邪遏中。
治則：清熱解毒，宣中理氣，佐活血化瘀。以千金葦莖湯合三仁湯加減。
處方：薏苡仁30g蔻仁10g杏仁10g冬瓜仁20g葦莖30g桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g生地10g蒲公英30g白芷10g眼局部點1%阿托品眼液及0.5%氯霉素眼液及0.025%地塞米松眼液。上方藥連服15劑，病狀平穩(wěn)，視力同前，角膜縫線已脫落；傷口愈合，留有白色傷痕；角膜上方有新生血管長入，其余情況同前。繼續(xù)服用前方藥7劑，視力同前，眼痛、頭痛、畏光、流淚減，球結(jié)膜混合充血減，水腫消失，房水閃光弱陽性，瞳孔仍無紅光反射，苔白厚，脈濡。前方去白芷，服藥14劑，右眼視力：數(shù)指/1市尺，左眼：1.5；右眼球結(jié)膜輕度睫狀充血，房水閃光陰性，角膜留有橫形斑翳，虹膜缺損，用＋8D可見玻璃體呈絮狀混濁，可見部分視網(wǎng)膜血管。苔白脈細(xì)。前方去葦莖、蒲公英，加莪術(shù)以加強(qiáng)活血化瘀之力，服藥14劑，右眼視力：數(shù)指/1.5市尺，
左眼：1.5；右眼前部炎癥完全消失，眼壓恢復(fù)正常，角膜正中傷痕變薄，右眼玻璃體混濁呈絮狀混濁，眼底可見視乳頭及視網(wǎng)膜血管，矯正視力：右眼＋10.00D球鏡＝0.3，僅留畏光。建議帶處方回原地治療。2個月后來院復(fù)查：右眼玻璃體混濁更減輕，其余情況同前。
按語：右眼因外傷損及角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體等組織，西醫(yī)建議做眼球摘除術(shù)。但經(jīng)用中藥清熱解毒、活血化瘀之法治之，堅持治療2個月余，不僅右眼得以保全，且恢復(fù)了一定視力，其左眼亦未受波及。此法對眼外傷病人均適用。