【醫(yī)家】陳良夫
【出處】陳良夫?qū)］?br> 【關鍵詞】痰、郁、納呆、脘悶、積、虛、濕、氣逆、內(nèi)傷、舌糜、口干、苔糙、潤肺、咳痰、痰粘、肝火、痰熱、苔薄、痛、咳嗽痰多、肝火犯肺、脈弦細滑、舌苔薄、脈弦滑、寒熱、耳鳴、脈弦、咯血、咳血、逆氣、脈緩、失血、痔血、脹滿、燥熱、咽癢、咽干、氣郁、痰飲、氣急、腎水、舌紅、舌光、舌邊、中氣、傷陽、噯氣、氣虛、脘痞、聚、喘、痹、
【內(nèi)容】
金女。肺為華蓋，諸經(jīng)之火，皆能乘肺而為咳。少陰之脈，上絡于咽，肝脈亦循咽絡肺。上升之氣自肝而出，氣郁則生火，氣盛則克金，此自然之理也。失血之后，咳嗆咽干，氣升若逆，面赤耳鳴，痰薄粘而其味帶咸，每至寅卯之時，咳嗆較甚，納食未能充旺，脈象細滑兼數(shù)，舌苔薄糙，尖邊脫液。其為陰血內(nèi)乏，肝木失于涵養(yǎng)，遂致氣火郁勃，沖擾肺金，而津液被熬煉成為痰沫，少陰真水不得上潮，肺金失于潤養(yǎng)，肝木遂有升而無制。考肝為剛臟，是氣火所從出，腎水既虧，不能涵養(yǎng)肝木，斯木火內(nèi)逆，而諸疴蜂起矣。治之之法，計維壯水以涵木，清火以保金，俾金水相生，庶肝木有制而氣火得以填平，可免積虛成損之慮。
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虞男。肝為剛臟，體陰而用陽，肝氣有余，即是肝火。平素肝胃不諧，近因脘膈作疼，漸至呃逆氣升，咳嗆頻作，咳痰粘而不豁，舌糜旋去旋生，口干咽癢，多食甘味，便覺脹滿，按脈弦細滑數(shù)，舌光色絳。拙見是木郁化火，火復生痰，津液受其劫損，所謂肝火太過，肺降不及，即此候也。古云，肺屬金，最畏火刑。厥陰之脈挾胃而貫膈，支者循咽絡肺，今咳嗆氣逆，咯痰粘薄，當責之肝火犯肺，然肝旺太過，肝亦自傷，所謂旺者，氣與火也，所謂傷者，陰與液也。此證明液不復，肝經(jīng)之氣火郁勃沖擾，肺胃之津液熬煉為痰，柔金失于潤降，后天生化之機又未勃發(fā)。計維潤肺化痰，熄肝清火，參以和胃?為治，務使陰液來復，痰熱肅清，加以胃納能旺，庶可徐圖效力，否則陰液不復，肝陽內(nèi)燔，便有陰不濟陽之慮。
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二診：肺為金臟，最畏者火，心為火之主，肝為火之母也。咳嗆甚于夜分，咳痰不豁，有時痰中帶紅，左肋引痛，自覺少腹氣升，即欲喘逆，口干寐少，胃納呆而舌糜屢起，脈來弦滑細數(shù)，舌本色絳。拙見肺胃津液不克速復，心肝之火，依然郁勃，致有水不濟火之象。今火升即咳，牽及左肋少腹，當屬腎陰先傷，木火亢而乘肺，津液爍為痰沫，柔金之肅降失司。欲保其金，當清其火，欲平其木，當益其陰，能得陰液漸復，火受水涵，斯剛亢之威不致竄傷陽絡而咯血，方為佳境。爰擬潤肺化痰，清火熄肝，參養(yǎng)陰為治，冀其肺降有權，肝升有制，水與火自然兩得其平，而尤在加意靜攝，勿搖其精，勿勞其形，庶可達火降氣平之目的也。
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陶男。肝經(jīng)之脈挾胃貫膈，咳聲嘶而脘悶如窒，脈弦、舌紅而干，恐系肝絡內(nèi)傷，氣火升逆乘肺，法宜和降，不致咳血為佳。
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金男。初診：肺胃之陰津液是也，非用清潤，無以復已耗之液，痰與熱相合，即成燥熱之氣，又易內(nèi)劫其陰液。前診用清潤化降之法，于養(yǎng)正中參入化邪，即于化邪之中，參寄養(yǎng)正之意；求其利，防其弊，恰合此證治法。頃診脈象弦細滑，驗舌邊糙中剝，咳嗆雖間，而咯痰未豁，納食未克如常。 良由津液遞傷，痰熱余邪，留戀不凈，肺胃之肅降仍乖。爰再以清養(yǎng)為主，佐以化痰泄熱，扶其本，祛其邪，望其再得應手為佳。
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二診：肺胃之陰，謂之津液，《內(nèi)經(jīng)》謂陰精所奉其人壽。飲食入胃，游溢精氣，上歸于肺，于是諸臟皆賴其灌溉。心主火，居于肺中，必恃肺陰充足，則心陽乃得充展，昔人是以有心肺同居上焦之說。疊進潤養(yǎng)陰液以祛邪降火為治，邇?nèi)湛葐苓f減，咯痰亦少。惟寐時多語，大都是記憶之談，納食未旺，診得脈尚弦細數(shù)，苔薄糙，陰液未能盡復，心陽失藏顯然也。其疲乏不支者，亦即邪去正虛所致。應易滋養(yǎng)為主，化降為佐，望其陰液徐復為佳。
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少男。肺為嬌臟，得熱著寒皆能致咳，咳痰不豁，脘悶、氣急，脈弦滑，苔糙膩，昨更寒熱交作，肺經(jīng)本有留痰，表著寒邪，致肺衛(wèi)失于宣降，宜宣達疏化之。
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陳男。初診：豐偉之體，正氣素弱，痰濕自然內(nèi)勝。先患痔血，陰血內(nèi)傷，近則咳嗽痰多，頻泛涎沫，脘悶噯氣，甚則肢體拘急，語言帶謇，便下艱澀，診得脈象細緩而滑，驗苔滿膩淡黃。合參癥因苔脈，尚屬積濕生痰，失于宣達，絡氣因之痹阻顯然可知也。昔人有厚者為痰，薄者為飲之說，今積痰尚盛，三焦流行之氣乖失常度。目前治法，計維滌痰理氣，冀其痰豁氣調(diào)而少變遷。
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二診：進理肺化痰之劑，咯痰漸豁，痞悶抽痛亦得遞舒，而納呆寐少，時或暖氣，脈緩滑，苔薄糙。氣分尚有留痰，再擬前法增減治之。
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三診：舉動氣逆為中氣之虛，氣虛則聚濕而釀為痰飲，脘痞漸舒而易于作噯，納呆苔糙，脈來細滑，留痰雖得遞楚而未凈，再擬清疏化理為治。
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