【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】痙、濕、痰、寒濕、中風、中氣、脈沉細、氣粗、虛、牙關緊閉、手足厥冷、脈沉緊、昏憒、昏仆、口動、口噤、脈沉、脈緊、瘛疭、氣郁、神昏、吐痰、項強、目閉、癇、郁、
【內容】
寒濕致痙
瑞昌王孫毅齋，年五十二。素樂酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中風狀。目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。諸醫(yī)有以為中風者，有以為中氣中痰者。用烏藥順氣散等藥俱不效。又有作陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日后，召予診治，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。其兄宏道問曰：“此何??？”予曰：“寒濕相搏，痙證也。痙屬膀胱，當用羌活勝濕湯主之?！毕扔孟∠焉⒁回?，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯，六劑全愈。以八味丸調理一月，精氣復常。
宏道曰：“病無掉眩，知非中風，然與中氣、中痰、夾陰三者觀之，似亦無異，先生獨以痙病名之。夫痙病緣寒濕而成，吾宗室之家，過于厚暖有之，寒濕何由而得？痙病何由而成？”予曰：“運氣所為體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。經曰：歲火不及，寒水侮之。至夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土來制水。七月八月主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣。水方得令，不伏土制，是以寒濕相搏，太陽氣郁而不行，其證主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痙病也?！焙甑涝唬骸隘d病緣寒濕而成，烏藥順氣等藥，行氣導痰去濕者也；附子理中湯，去寒者也。諸人用二藥俱不效，先生用勝濕湯，而諸證頓除，何取效之速如是？”予曰：“識病之妙，貴在認得脈體形證。用藥之妙，全在理會經絡運氣。脈證相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部，俱沉細緊滑，沉屬里，細為濕，緊為寒，中又有力而滑，此寒濕有余而相搏也。若虛脈之證，但緊細而不滑。諸醫(yī)以為中風，風脈當浮，今脈不浮而沉，且無掉眩等證，豈是中風。以為中氣中痰，痰氣之脈不緊。今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，此正痙病。詩云，強直反如弓，神昏似中風，痰流唇口動，瘛疭與癇同。今體強直堅硬，脈沉緊細而滑，非痙而何？前用烏藥附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？若勝濕湯，藁本羌活，乃太陽之主藥，通利一身百節(jié)；防風蔓荊，能升上下之濕；獨活散少陰腎經之寒。寒濕既散，病有不瘳者乎？”
（《醫(yī)書十二種》易氏醫(yī)案）
按：素耽酒色，夜起小解，卒然昏仆，口噤肢強，氣粗肢厥。諸醫(yī)或云中風，或云中氣中痰。易氏以脈沉細緊滑，且無掉眩之象，力辟中風、中氣、中痰之非，而以運氣闡其寒濕為痙之理，予羌活勝濕湯而愈。此案識證、辨脈、遣方、用藥，皆勝人一籌。
中風之人，有中風之先兆，且有掉眩之征，然脈未必皆浮。中痰之人當痰聲漉漉，脈不緊而滑。中氣之人，當有情志拂郁之因可查，脈沉滯而不緊滑。
痙乃筋之病，寒濕轉于筋脈，氣血不通，陽氣不煦，陰血不濡，拘急而痙。附子理中與烏藥順氣不效者，其因有二：一是病因不對；二是病位不對。烏藥、理巾，寒濕不相兼顧，且治不在表而在里，故爾不效。羌活勝濕走表，能除經絡之濕寒，邪去經通痙自已。