【醫(yī)家】邵長榮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】肝炎、口干、疫毒、腰酸、鼻衄、氣不足、舌質紅、乙肝、肝功能異常、熱入血分、舌苔薄白、脈弦細、脈弦、肝熱、瘟疫、乏力、郁、
【內容】
朱某，男，23歲，未婚。
初診：2001年12月1日。
主訴及病史：患者于1999年8月體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉氨酶80U/L（正常值40U/L）。1999年10月化驗乙型肝炎病毒表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性。2000年1月查得乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HIV-DNA）陽性。某傳染病院診斷為“乙型肝炎”給予賀普丁100mg每日1次口服。2001年6月后，復查乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸陰性，乙型肝炎病毒e抗原轉為陰性，但乙型肝炎表面抗原與核心抗體仍為陽性，遂將賀普丁減為100mg隔日1次口服。2001年8月7日化驗乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項均為陽性，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸亦轉為陽性，又將賀普丁改為100mg每日1次口服。2001年11月5日復查乙型肝炎病毒標志與8月7日相同，但同時提示乙肝病毒有變異。家屬不得已，11月20日令患者停服賀普丁，改延先生治療，診得乏力，口干，偶有鼻衄，有時腰酸。
診查：鞏膜無黃染。B超檢查：肝脾無異常。實驗室檢查：肝功能正常。乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸3.03×10ˉ5copres/ml；乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體均為陽性，乙型肝炎YMDD變異測序法，結果：YMDD＋YIDD變異。舌質紅，舌苔薄白。脈象弦細。
辨證：疫毒內伏，熱入血分，肝絡不和，正氣受損。
治法：清熱逐邪，涼血解毒，疏肝和絡，兼以扶正。
處方：紫花地丁30g敗醬草30g大青葉30g連翹30g白花蛇舌草30g水牛角片（先煎）15g生地10g赤芍10g丹皮10g龍膽草10g丹參15g郁金15g玄參30g生黃芪10g陳皮10g
隨訪：上方每日1劑，藥后精神好轉?？诟蓽p輕，鼻衄消失。舌質仍紅。2002年1月22
日化驗：肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體仍為陽性；乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸2.71×10ˉ5copres/ml滴度較前下降）。其后仍用原方，生地改為30g，加銀花30g，小薊草30g，加強涼血解毒之力。2002年3月12日化驗，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸已轉陰性。乙型肝炎病毒e抗原陽性滴度由治療前11月5日的240.32S/Lo，降至3月12日的10.12S/Lo，已接近陰性?；颊吒杏X精神進一步好轉，已無腰酸，尚有口干。舌質尖紅脈弦細，仍在服藥隨訪中。
按語：乙型肝炎病至乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項陽性，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸陽性，提示病毒仍在繁殖復制。且患者因使用賀普丁后病毒發(fā)生變異，使治療更加棘手。中國傳統(tǒng)醫(yī)學雖無乙型肝炎之病名，但有瘟疫、肝熱之稱。今舌質紅、口干、鼻衄為疫毒侵入血分之征，大劑清熱逐邪、涼血解毒、已為刻不容緩；脈弦者為肝經(jīng)受邪，肝主疏泄，又為藏血之臟，疏肝活血和絡亦應考慮，脈又細時有腰酸，乃正氣不足也。本案疫毒內盛為源，正氣不足為流，病毒變異為害，故重在驅邪耳。