【醫(yī)家】朱小南
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：婦科病證
【關(guān)鍵詞】脅脹、月經(jīng)、肝熱、嘔吐、經(jīng)行發(fā)熱、頭目眩暈、發(fā)熱、胸悶、郁、面紅目赤、肝火上擾、胸悶不舒、驚癇、風(fēng)火、發(fā)燒、肝郁、高熱、高燒、動血、肝風(fēng)、口燥、鼻干、氣滯、燥熱、熱厥、濕熱、頭眩、心煩、心熱、胸滿、眩暈、抑郁、氣郁、
【內(nèi)容】
于某，21歲，未婚，工人。
[初診]　1962年2月9日，患者平素嫻靜寡言，月經(jīng)向來超早，拖延日期頗長，1961年8月開始，經(jīng)水20天一轉(zhuǎn)，經(jīng)行時兼發(fā)高熱，并有胸滿，脅脹，甚至嘔吐的癥狀，經(jīng)歷10日，經(jīng)凈后發(fā)熱亦退，每月如此，成為規(guī)律。發(fā)燒漸次加重，在安徽宿東某醫(yī)院診治時，曾測得體溫高至40℃，心煩頭眩，面紅目赤，甚則昏厥，隔時方醒。曾經(jīng)醫(yī)治無效，精神頗受威脅，1962年2月間返滬來治，初診時已屆臨經(jīng)前期，癥見精神不舒，胸悶脅脹，口鼻干燥，脈象弦數(shù)，根據(jù)證象，診斷為肝熱型的經(jīng)行發(fā)熱。
推敲本癥病機是：患者素來性格沉靜，有不如意事抑郁于懷，肝郁則氣滯。在經(jīng)期中這種現(xiàn)象更為顯著，肝脈絡(luò)于膽，散布于脅間，所以常見脅脹，木郁則橫逆，逆則克土，因此兼見胸悶嘔吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高燒，火性上炎，故頭目眩暈，甚則昏厥。治以疏肝清熱法。
柴胡4.5克　青陳皮各4.5克　歸身6克　赤芍6克　枳殼4.5克　制香附9克　炙甘草3克　白術(shù)6克　川樸2.4克　青蒿6克　黃芩9克
按　（朱南孫等）：上方是根據(jù)柴胡疏肝散（見《筆花醫(yī)鏡》卷二肝部。藥物組成為柴胡、陳皮、川芎、赤芍、枳殼、香附、炙草）而來，因為即將臨經(jīng)，防止動血，所以將川芎改為歸身，胸悶不舒，苔又帶膩，濕熱蘊于內(nèi)，加白術(shù)、青皮、川樸，又以熱象漸顯，乃加青蒿、黃芩，這樣即可清肝熱疏氣郁，又能寬胸和胃防止嘔吐?！?
服藥時月經(jīng)來臨，服二劑后效不顯著，熱勢燔盛，口鼻燥熱猶如噴火，頭目眩暈，又將出現(xiàn)熱厥現(xiàn)象。二診時研究其證象，因肝經(jīng)直上巔頂，肝火上擾，又有動風(fēng)之趨勢，再三考慮，乃于上方加鉤藤18克（后下）以平熄風(fēng)，并增強清熱的功效。服二劑后據(jù)訴頭目清涼。隨訪，每月經(jīng)來不再發(fā)熱，證明獲得了長期療效。

本癥治療過程中，僅加一味藥，而對療效出入頗大，說明用藥必須斟酌考慮。初診時曾用蒿、芩清熱，蒿、芩雖入肝經(jīng)，但對風(fēng)火附木沿肝經(jīng)上擾之證，效遜于鉤藤。鉤藤能平肝熄風(fēng)，解除心熱，對肝熱型經(jīng)行發(fā)熱，有良好的功效。李時珍《本草綱目》鉤藤條載：“驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸證自除”。所以不用鉤藤則藥效不顯，用藥應(yīng)如桴鼓。
應(yīng)用鉤藤尚須注意一點：本品宜于后下，若煮沸20分鐘以上，有效成分逐漸喪失。用量亦宜在17～24克間，重癥可用30克，過輕者效不顯著。