【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關鍵詞】痛、心絞痛、動脈粥樣硬化、痰、心氣不足、脈沉細澀、痰濕阻滯、心動悸、心臟病、唇紫、胸痹、休克、風濕性關節(jié)炎、濕、胸悶氣短、血壓偏高、頭暈頭痛、下肢浮腫、脈沉細、舌正常、頭暈、氣短、脈澀、勞損、感冒、耳鳴、心慌、
【內容】
心氣虛痛一(冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?br>于某，男，51歲，1964年2月17日初診。
1960年3月某醫(yī)院確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗塞、左心室勞損。胸片：有主動脈增寬。并有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已六年，現檢查已屬髙血壓第二期。1944年起有風濕性關節(jié)炎，至今天氣改變即疼痛。自覺癥狀：胸悶氣短，心前區(qū)疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發(fā)作頻繁，不能活動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥。每隔十多天即有一次類似休克樣的發(fā)病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小時，心絞痛發(fā)作甚時飲食即不好。曾服中藥近五百多劑，多為栝蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸癥未見改善。血壓200/120毫米汞柱。診其脈右關沉微緩，余脈沉細澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛(wèi)不調，心氣不足，痰濕阻滯；治宜調營衛(wèi)，通心氣，化痰濕，以十味溫膽湯加減。處方：
西洋參一錢茯神二錢棗仁三錢遠志一錢九菖蒲八分法半夏二錢橘紅一錢五分枳實（炒）一錢竹茹一錢川芎八分丹參一錢五分柏子仁（炒）二錢大棗(擘）三枚五劑，慢火煎二次，共取160毫升，分兩次溫服。
1964年2月27日二診：服藥后頭暈減，飲食稍好轉，有少量黃而灰的痰咯出，仍耳鳴，睡眠不好，左關微弦細數，余脈同前。原方去丹參加桑寄生三錢，石決明六錢，七劑。
1964年4月9日三診：上藥共服二十多劑，諸癥悉減，心前區(qū)疼痛亦已大減，發(fā)作次數已不頻頻，每日二?三次，未再發(fā)生類似休克樣的表現，但自覺最近進步較前一段為慢，胸膺尚發(fā)悶，手臂伸舉雖無牽制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有進步，已能平臥，睡后亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細澀，舌質色正，中心微有薄黃膩苔。近日因氣候變化，可能影響疾病的轉變，原方去大棗，西洋參改用白人參二錢，加宣木瓜一錢，血琥珀粉（分二次沖服）三分續(xù)服。
1964年5月7日四診：一般情況已很好，心區(qū)僅偶然悶痛，但發(fā)作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脈沉細，舌正常，苔中心白膩，宜原方去竹茹、石決明，加萆薢二錢，懷牛膝二錢，狗脊（炮）二錢。除感冒則停服外，可常服。此后病情遂趨穩(wěn)定。
按：心絞痛在中醫(yī)學應如何辨別，目前尚在探索，有按胸痹論治的，有按心動悸論治的。本例曾用枯萎薤白半夏湯及炙甘草湯，亦即根據這些觀點出發(fā)的。但已服藥五百多劑，卒未見效，證明不能再按胸痹、心動悸論治。蒲老分析其癥狀及病情經過，結合脈澀唇紫，斷為營衛(wèi)不調，心氣不足，痰濕阻滯。以心主營，營不調則衛(wèi)亦滯，故重在通心氣以調營衛(wèi)。用十味溫膽，通其心氣，兼化痰濕，加川芎、丹參和營，營氣和則衛(wèi)亦利。僅四診而病情即能穩(wěn)定，心絞痛亦能控制。從這里可以看出，運用中醫(yī)學，治療西醫(yī)學確診的疾病，不要拘泥某癥或西醫(yī)學的某種病，必須充分根據辨證論治的方法區(qū)別對待。