【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關鍵詞】積、積滯、積聚、胃病、虛、飲食不進、中氣、滯氣、無神、無脈、外感、久病、聚、
【內容】
有病者詣予求治，問其苦，弗能道也。問病幾時，亦不自知。惟飲食不進已近三月，精神忽忽，日以不給?，F(xiàn)在周身內外，若無一非病者，而亦莫能言其狀。予曰：君有憂乎？曰：無。曰：有何失意及求而未得者乎？曰：無。予曰：此必脾胃病也。診其脈，細微欲絕，無力無神。予曰：異哉！觀君神氣雖弱，形體尚不甚瘦，何脈象至此？此病今日尚未可言治。姑用理中調氣藥，少和脾胃，兩劑之后，再來診視，可也。遂以六君子合香附、砂仁、當歸、芍藥、柴胡、升麻為劑，書方與之。越日復來，脈遂變，六部俱起，惟右關澀滯，沉取尤甚。予曰：此真脾胃病，停滯也。今日可以治矣。書方仍用六君子合歸、芍、大黃、枳實、檳榔、桃仁與之。其人得方遲疑曰：先生以為停滯良是。予好晝寢，多在飯后，由此致積，或亦不免。但先生已見為積，何不竟用瀉藥？似此半補半瀉，幾時方可見功？予曰：此非君所能知也。凡瀉藥之孤行者，非外感入里，熱邪熾昌；則積滯初萌，元氣未敗。此時用瀉，既無需乎補藥之相濟，而又有助熱增滯之戒，故瀉則直瀉，不用參術，恐其夾雜牽制，取效反不靈捷也。若久病之人，正氣已虛，平時未用攻伐，已自神弱氣怯，行坐無力，骎骎乎有不可支之勢，而更以孤行之瀉藥，傷其脾胃，有不困頓偃臥，衰而益衰者乎？然積聚在中，不瀉又不能去。以可瀉之病，值不可瀉之人，遂不得不合補瀉以并用，此古人之成法，其由來已久，非一日矣。且夫積何由而起？本以脾胃之虛弱。若使胃能腐化，脾能消磨，即飲食偶爾失調，亦自有正氣運動，不旋時而轉動以去，積于何有哉！惟中氣有不充之處，乃至停留而成積。而留積既成之后，又復阻礙而傷氣，是以運化日遲，容納日少，漸歷日久，而飲食日以不進，正氣幾于無余，則周身內外，皆無所稟以為生息之機。而現(xiàn)之于脈癥者，乃遂厭厭不振，無病亦如有病，有脈而幾如無脈矣，猶堪急攻峻下，一往不顧乎哉？夫攻積之藥，亦借人之胃氣以行，非悍然無知之藥力，遂能曲達病所，劫病以出者也。以君衰微之胃氣，已不能變現(xiàn)于氣口，才得兩劑參術，微覺生機發(fā)動，而更以峻藥蹙之，真氣一伏，藥力獨行，其沉陰苦寒之性，自然直走下部，能復停留胃中，從容蕩滌積聚哉？茲借六君子之甘溫平和，一以緩瀉藥之剽峻，勿令傷及脾胃；一以壯脾胃之元氣，勿令懾于苦寒。調劑得宜，則中焦生發(fā)之氣，資藥力以潛增，而瀉藥之入胃者，亦可以載以少停矣。直行峻下之藥，得胃氣以為載，而積聚在中者，并可以借以相尋矣。勢以相輔而有成，理以相反而得濟。雖奏效不無少遲，而用法期于無過，此中方略，本應如此。不然，去病以全命也，急一日之效，用劫奪之藥，倘病去而人亦不起，將舍命以殉病乎，抑捐生以試藥乎？惑莫甚于此者矣。其人唯唯，持方去。數(shù)日復來，曰：服藥二劑，始服從不知覺，歷一日夜，始下積滯一、二升，黑色稠粘，亦不辨為何物矣。斷服，腹中微疼，瀉下積塊壘壘，中帶水團五、六個，皮薄如紙，破之皆水，此生平所未聞也。連日以來，飲食倍進，精神健旺，不知尚有余積否？更求一診。予視其脈，往來有神，澀滯悉化。曰：脈似無病，但君初來時，微弱脈中，積滯何以不現(xiàn)，此亦未可定也。前方去大黃、桃仁，加山楂、神曲，再服數(shù)劑，有病可以盡下，無病亦不為害，此平穩(wěn)之治，調理法也。其人感謝，因問水在腹中，停留不下則恒有，何以遂有衣膜？其下也，歷腸胃曲折，衣膜又何以不破？予曰：曩治趙某之病，亦有水團數(shù)個，與積俱下，其脈癥亦類君，此恒有之事，未足為異也。夫水性就下，其在人腹中，亦猶是。就下之性，可以不積者也。其積者，非結氣為之吸聚，則滯氣為之阻礙。水既留于一處，而未結未滯之氣，日往來升降于其傍，乃遂結為衣膜，欲去無由矣。夫氣豈為水用哉？惟胃中不息之天真，實人身自然之造化，血由此變，精由此生，津液由此醞釀，寧一如紙如脬之水囊不能結乎？造物無心而萬匯成，亦此理也。俞嘉言先生曾言，積水必有澼囊，徒有言，理未悉，遂為庸醫(yī)所笑，下士聞道固亦無足深怪也。至于下而不破，則亦胃中津液，腸中脂垢，如濡如膏，有滑潤而無滯澀，遂得從容順下，有何疑乎？其人欣欣然，得意而去。今不憶其名字矣，居瀕湖沛人也。