【醫(yī)家】朱南孫
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、痰、脈沉細(xì)、瘀、腹脹、腰酸、神疲、納呆便溏、心煩易怒、閉經(jīng)、經(jīng)閉、嗜睡、舌苔薄黃膩、痛、郁、苔薄黃膩、經(jīng)量增多、脾虛濕阻、舌苔白膩、舌苔黃膩、脾腎陽(yáng)虛、腹脹痛、舌紫暗、瘙癢、脹痛、痰多、頭暈、納呆、脘悶、胸脹、眩暈、易怒、月經(jīng)、風(fēng)濕、乏力、帶下、腎水、
【內(nèi)容】
談某，女，18歲。
初診：1967年9月1日。
主訴及病史：14歲月經(jīng)初潮，落后量少，近年來(lái)體肥日增，漸致閉經(jīng)，現(xiàn)已8個(gè)月未潮，體重69kg，下肢及腋下有紫紋，神疲嗜睡，納呆，心煩易怒，頭暈、痰多、帶下，腰酸肢軟，肌膚瘙癢。
診查：脈沉細(xì)弦，舌苔白膩。臉呈滿月形，曾經(jīng)西醫(yī)內(nèi)分泌檢查，不符合柯興氏癥。
辨證：體肥多濕，濕礙脾運(yùn)，則上泛為痰，下注為帶，胞脈受阻則月事閉塞。
治法：宜先健脾化濕濁，再以利氣活血調(diào)經(jīng)。
處方：制膽南星4.5g姜半夏6g青陳皮各4.5g焦白術(shù)6g海螵蛸6g石菖蒲6g赤芍9g丹皮9g炒川柏9g土茯苓12g制香附12g 6劑
二診：9月25日。服上方藥后精神略振，有腹脹及下肢肌肉脹痛。因勢(shì)利導(dǎo)，進(jìn)補(bǔ)腎通絡(luò)、活血調(diào)經(jīng)之品。
處方：川牛膝12g丹參12g白術(shù)9g陳皮6g當(dāng)歸12g炒川芎4.5g馬鞭草12g鬼箭羽9g威靈仙12g仙靈脾12g雞血藤12g 4劑
三診：9月29日。經(jīng)閉八月余，今已行經(jīng)，量少不暢，腹脹痛。脈舌同前。繼進(jìn)活血調(diào)經(jīng)、祛痰化濁之品。
處方：當(dāng)歸12g赤芍9g川芎4.5g澤蘭葉9g杜紅花9g茺蔚子9g姜半夏6g青陳皮各4.5g川牛膝9g制香附9g臺(tái)烏藥9g調(diào)經(jīng)益母丸12g（包煎）6劑
四診：10月23日。經(jīng)后神疲眩暈，帶多有穢氣，心煩易怒。經(jīng)期將近，胸脘悶脹，兩脅及四肢肌肉疼痛。脈沉細(xì)弦，舌紫暗，苔薄黃膩。證屬脾虛濕阻，肝氣不得下達(dá)，郁而化火。治宜健脾化濕、疏肝解郁。
處方：蒼白術(shù)各4.5g地膚子12g姜半夏6g土茯苓12g白芷3g白槿花12g墓頭回12g蛇床子12g地骨皮12g制膽南星6g龍膽瀉肝丸12g（包煎）5劑
五診：1968年8月15日。按以上治法，數(shù)月來(lái)痰濕較減，體重下降；經(jīng)水能轉(zhuǎn)，但不準(zhǔn)時(shí)，量仍頗少；時(shí)感腰酸乏力，納呆便溏。脈沉細(xì)弦，舌苔黃膩。脾腎陽(yáng)虛。治宜健脾化濕、溫腎調(diào)經(jīng)。
處方：炒蒼白術(shù)各4.5g制川厚樸4.5g陳皮6g帶皮苓12g炮姜4.5g廣木香6g炒枳殼6g肉桂3g鹿角霜12g雞血藤12g 4劑
六診：1969年3月20日。上方藥服后，腰酸納呆便溏漸瘥；經(jīng)行不準(zhǔn)，適轉(zhuǎn)量少。脈沉細(xì)弦，舌苔薄黃膩。體豐濕盛，瘀阻胞中。治宜健脾化濕，利氣活血調(diào)經(jīng)。通瘀煎加減。
處方：當(dāng)歸12g赤芍9g杜紅花6g廣木香4.5g炒枳殼6g姜半夏6g青陳皮各4.5g炮姜4.5g焦山楂9g益母草12g雞血藤12g 4劑
按語(yǔ)：患者性格執(zhí)拗易怒，且對(duì)體肥經(jīng)閉憂心忡忡。來(lái)門(mén)診時(shí)閉經(jīng)半年余，體肥日增。以滌痰湯加減，取南星、半夏、陳皮化痰除濕，菖蒲、香附開(kāi)竅通心、利氣疏絡(luò)，丹皮、赤芍、川柏瀉腎火并清熱活血調(diào)經(jīng)，藥后心氣下達(dá)，精神略振，并有腹脹感。心絡(luò)于胞中，腹脹為行經(jīng)先兆。第二診時(shí)乃因勢(shì)利導(dǎo)，除有養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤外，復(fù)予馬鞭草、鬼箭羽除濕通經(jīng)，并與威靈仙同治風(fēng)濕痺痛，仙靈脾、川牛膝引藥入腎。全方通經(jīng)力專而猛，果使經(jīng)轉(zhuǎn)；但因腎水虧乏，雖繼進(jìn)利氣活血調(diào)經(jīng)藥，未見(jiàn)經(jīng)量增多。如此按月調(diào)治約七八月，痰濕減輕，以后經(jīng)水能月余而行，體重漸降，下肢肌肉已無(wú)發(fā)脹感，神疲嗜睡亦有減輕。1968年8月份起，著重健脾和胃，以資胞宮血源，肉桂與鹿角溫腎益氣，引血?dú)w經(jīng)。行經(jīng)期間以通瘀兼治血調(diào)經(jīng)，經(jīng)量較前逐漸增多。1969年采取平時(shí)補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫脾益腎，行經(jīng)期則活血通瘀；如此攻補(bǔ)兼施，卒收全功，體重由69kg降至55kg左右，面形由滿月形變?yōu)轾Z蛋形，性格與情緒亦與以往迥異。