【醫(yī)家】陸灝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】口干、消渴、糖尿病、濕熱、陰虛、脈細(xì)、氣虛、舌紅、乏力、濕、痰、虛、運(yùn)化無力、氣陰兩虛、苔薄膩、苔薄、舌脈、內(nèi)熱、陽虛、實(shí)熱、聚、
【內(nèi)容】
王某，男，45歲，職員。2009年6月2日因“口干1個(gè)月”來診。
患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口干，伴乏力，查空腹血糖7.6mmol/L，為求中醫(yī)診療來診，現(xiàn)口干，乏力，無其他不適，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：0分鐘：7.5mmol/L；30分鐘：16.7 mmol/L； 60分鐘：18.9 mmol/L ；120分鐘：9.5 mmol/L ；180分鐘7.0 mmol/L。查糖化血紅蛋白7.4%。飲食尚可，二便調(diào)，夜寐安。舌紅，苔薄，脈細(xì)。


【診斷】中醫(yī)：消渴（氣陰兩虛）；西醫(yī)：2型糖尿病。

【治則與處方】益氣養(yǎng)陰清熱。處方：


黃芪30g，黨參20g，山藥30g，黃精15g，黃連6g，黃芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g。14劑。
〈二診〉口干癥狀稍減，體力漸復(fù)，空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5 mmol/L。
前方加桑葉15g，桑白皮30g，免煎劑14劑。
〈三診〉前方連續(xù)服用3個(gè)月后，癥狀平穩(wěn)，復(fù)查糖化血紅蛋白6.4%，空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0 mmol/L，舌紅，苔薄膩，脈細(xì)。處方：


黃芪30g，黨參20g，山藥30g，黃精15g，黃連6g，黃芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，蒼術(shù)15g，澤瀉15g，夏枯草15g。14劑。

【治療效果】空腹血糖、糖化血紅蛋白有所下降，癥狀減輕。
【按語】消渴之疾，常為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛：初期為氣虛陰虛，后期可能兼有陽虛；標(biāo)實(shí)：可有實(shí)熱，也有痰濕、濕熱，因氣虛而運(yùn)化無力，水津運(yùn)行不暢，聚而為痰濕，陰虛生內(nèi)熱，也可見濕熱相搏。陸師往往辨病與辨證結(jié)合，隨證進(jìn)行加減，許多消渴患者癥狀并不明顯，只能通過舌脈等細(xì)微之處查其偏盛偏衰。在不影響療效的前提下，為了患者服藥方便，對(duì)糖尿病前期或初期的患者，陸師也常用“健胰方”的免煎制劑，尤其對(duì)自身癥狀不明顯的糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損的患者，用“健胰方”免煎劑稍作加減堅(jiān)持服用數(shù)月，?？色@良效。這種免煎制劑服藥方便，患者往往可以堅(jiān)持服用，且又比中成藥更具靈活性，更能發(fā)揮中藥治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)治療消渴再添新的利器。
（陸灝醫(yī)案，張振華整理）