【醫(yī)家】王德光
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、冷感、頑痰、郁怒、郁、舌淡苔薄白、頭暈耳鳴、脈沉滑、苔薄黃、癥瘕、痰水、乏力、脘悶、氣郁、納呆、脈弦、脅痛、肝郁、肥胖、失眠、虛、
【內(nèi)容】
單某，男，40歲。
初診：1970年1月15日。
主訴及病史：1969年夏，因郁怒日久，常覺脘悶脅痛，納呆泛酸，頭暈耳鳴，失眠乏力。曾經(jīng)余診視，其脈弦而沉，舌赤苔薄黃。予疏肝理氣、健脾和胃之品調(diào)理之。月余，諸癥逐漸緩解，惟覺左背部相當(dāng)于肺俞、心俞穴部位，約6cm×7cm范圍有寒冷感，雖重裘亦不能解。初起尚不介意，2個月后，局部寒冷感加重，經(jīng)中西醫(yī)多方治療數(shù)月無效。
診查：其人身軀略肥胖，脈沉滑而細，舌淡苔薄白。
辨證：因思此病起于郁怒，肝失條達，疏泄失權(quán)，以致津液隨氣郁凝結(jié)于局部而成痰；肝郁緩解后，停痰未能隨之而消，反而膠著日甚。
治法：擬用丹溪“郁痰則開之”之法，予疏肝解郁，化痰通絡(luò)之劑治之。月余，其癥如故。此乃藥力尚微，非攻下逐痰之猛劑，不足以觸動久著經(jīng)絡(luò)之頑痰。
處方：遂疏煨甘遂末2g，裝膠囊內(nèi)，晨起空腹時一次頓服。投藥為3日量，囑其“中病即止”，不必盡劑。
二診：1月18日。據(jù)云服藥1劑后，當(dāng)日瀉下約10余次，背部寒冷感頓減；服第二三劑藥后，瀉下已不似第1日之頻繁，而患部之冰冷感則完全消失。
按語：王隱君云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到……或背心常作一點冰冷?！保ā夺t(yī)述》）其論與本例病證相符。此等膠固之頑痰，原非一般理氣化痰、通經(jīng)活絡(luò)之品所能奏效，必須用峻烈逐水藥以蕩滌之。甄權(quán)謂甘遂能“去痰水”，蓋此藥除快利通下外，尚能搜剔頑痰巢穴，無論其潛伏于皮里膜外，或膠著于經(jīng)絡(luò)之中，只要正氣尚充，多能一鼓而下，痼疾亦隨之而愈?！督?jīng)》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七”。此患者服第1劑藥后，癥狀已明顯緩解；本應(yīng)停服，以免傷及正氣。然據(jù)余觀察，初服甘遂，多反應(yīng)強烈，至于連續(xù)再服，則效果遞減，反應(yīng)輕微，不致過于傷正。病去后，只要患者平日不虛，亦無需再用補劑，正如張子和所云：“陳莝去而胃腸潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中，有其補存焉”（《儒門事親》）。故“糜粥自養(yǎng)”，自能恢復(fù)。