【醫(yī)家】南征
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】消渴、瘀、氣陰兩虛、脾腎陽虛、下肢麻木、多飲、脾虛、氣虛、痛、積、聚、濕、脾失健運、氣滯血瘀、陰虛燥熱、肢體沉重、脾腎兩虛、口干渴、大便干、苔白膩、瘀血、乏力、痰濁、積聚、浸淫、脈沉、傷陽、尿頻、神疲、消瘦、厭食、心火、口干、痰、
【內(nèi)容】
高某，女，48歲，干部。
初診：2001年5月8日。
主訴及病史：消渴病病史5年。
診查：癥見口干渴，厭食，體倦，肢體沉重，四肢發(fā)冷，雙下肢麻木，冷痛，尤以腘窩明顯，尿頻，每晚小便6～7次，色黃，大便干，睡眠尚可。舌質(zhì)隱青質(zhì)胖嫩，苔白膩，脈沉。血壓：13.3/9.3kPa，尿常規(guī)：尿酮（＋＋），尿糖（＋＋），空腹血糖16.9mmol/L，果糖胺3.8mmol/L。
辨證：脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)聚。
治法：解毒祛瘀，溫腎助陽，健脾祛濁。
處方：桑枝15g黃芪10g黃連10g玉竹20g大黃10g肉桂10g小茴香10g土茯苓100g陳皮10g地骨皮20g淡竹葉20g菟絲子20g丹參20g 6劑。如前法服用。5月15日復(fù)診，自訴諸癥減輕，無明顯口干、多飲癥狀，下肢麻木疼痛減輕，身體不覺沉重，夜尿1～2次，尿常規(guī)示尿糖、尿酮均為陰性，空腹血糖12.5mmol/L，于上方加金銀花20g，再服6劑鞏固療效，癥狀明顯緩解，查血糖7.8mmol/L，果糖胺2.8mmol/L，尿酮（－），尿糖（－），繼續(xù)服上方6劑，查血糖6.8mmol/L，尿酮（－），后以調(diào)理消渴本病為主，一直未再出現(xiàn)酮體。
按語：從中醫(yī)角度考慮，酮體是因消渴病患者病久脾虛不能生化氣血、鼓舞正氣，導(dǎo)致各種病理產(chǎn)物堆積，痰、瘀、濁互結(jié)蘊毒，水精代謝失常而致。消渴病患者大多具有神疲、乏力、日漸消瘦等正氣虛弱之象，其證是因脾失健運，精氣不升，生化無源之故。其人雖多飲多食，但脾虛不能為胃行其津液，血中之精（糖）不能輸布，積蓄過多則為邪毒。日久毒入絡(luò)脈，邪傷陽氣，漸至陰虛燥熱，氣陰兩虛，氣滯血瘀，脾腎陽虛，痰濁中阻等證候。因此，消渴酮癥患者在本為正氣虛弱，精微不布；在標(biāo)為濕濁，瘀血搏結(jié)蘊毒。病久，瘀濁之毒不能及時化解或排除，積聚體內(nèi)，邪毒聚生，損害散膏，浸淫三焦，氣血循環(huán)瘀阻，水精代謝失常，毒性因子（酮體）從代謝畸路滋生，損傷臟腑，使毒愈盛，邪愈強。治療時應(yīng)標(biāo)本兼顧既扶正氣，又祛邪毒，并兼顧消渴本病特點。如文中所舉患者為脾腎陽虛，瘀毒搏結(jié)，治療時以玉竹、地骨皮、黃芪針對消渴本病“氣陰兩虛”的特點以滋陰益氣生津；菟絲子、陳皮、淡竹葉健脾溫腎，滲利水濕；桑枝、土茯苓、丹參活血通絡(luò)解瘀毒；大黃、黃連苦寒泄熱祛心火；并佐以小茴香、肉桂溫運中焦陽氣。諸藥合用標(biāo)本兼治，共奏解毒化瘀祛濁，健脾溫腎益氣之功。服6劑藥后瘀濁已祛大半，再加金銀花借清熱解毒之力，共服12劑后正氣復(fù)，邪氣除，酮體消，則可調(diào)養(yǎng)消渴本病。另外在治療消渴酮癥過程中，必須堅持一條原則，即：不可忽視對消渴本病的治療，不能舍本逐末，滋陰清熱大法應(yīng)一直貫穿治療始終。