【醫(yī)家】陸劍塵
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】小便失禁、腎精虧虛、筋脈失養(yǎng)、神昏、嘔吐、肝風(fēng)、上消化道出血、發(fā)熱、遺癥、虛、郁、發(fā)熱面赤、頸項(xiàng)強(qiáng)直、大便干結(jié)、步態(tài)不穩(wěn)、全身麻木、煩躁不安、苔薄白膩、牙關(guān)緊閉、神志昏迷、虛實(shí)夾雜、舌紅苔薄、舌質(zhì)紅、脈弦大、遺尿、心慌、乏力、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、感冒、舌紅、昏迷、暑溫、口干、脈弦、便秘、神清、高熱、痙、
【內(nèi)容】
熊某，女，30歲。
初診：1981年8月28日。
主訴及病史：7月28日自覺“感冒”，皮膚灼熱。3天后感全身麻木，煩躁不安，心慌心跳，步態(tài)不穩(wěn)，于8月22日來院就診，收入住院。入院后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、小便失禁、進(jìn)行性精神障礙，繼而神志昏迷。經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，診為病毒性腦炎、病毒性心肌炎。使用脫水劑、激素、抗生素、抗病毒感染等藥物及對(duì)癥、支持療法，病情無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱神昏，并嘔吐咖啡色液體，送檢潛血（＋＋），為上消化道出血征象。病情危重，乃邀陸老診治。
診查：患者發(fā)熱面赤，神昏不語，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右上肢痙癱，小便失禁，大便7日未解，撬口察舌，舌質(zhì)紅、苔薄白膩，脈弦大數(shù)時(shí)有間歇。向其家屬詳詢發(fā)病情況：患者病前曾游泳，當(dāng)日又犯房事，翌日感頭痛，全身灼熱。
辨證：根據(jù)發(fā)病季節(jié)、起病情況及臨床癥狀綜合分析，炎夏盛暑，入水游泳，暑熱外干；房事之后，腎精虧虛，暑邪乘虛內(nèi)竄厥少兩經(jīng)，灼傷氣陰，引動(dòng)肝風(fēng)。
治法：病情危重，虛實(shí)夾雜，治宜清心涼營(yíng)，開竅熄風(fēng)，佐益氣陰。
處方：曬白參15g郁金12g蓮子心5g石菖蒲9g連翹9g生梔仁10g竹茹2團(tuán)麥冬15g北沙參15g生槐角15g生甘草5g安宮牛黃丸2丸，局方至寶丹2丸，均分2次鼻飼，每日1劑。3劑后病情顯著好轉(zhuǎn)，體溫漸降，面赤已退，神志較清，牙關(guān)不緊，目向右斜視，亦能短時(shí)間左視，語言謇澀，右上肢稍能活動(dòng)，遺尿稍有感覺，大便仍未解，舌紅苔薄白，脈弦仍有間歇。病有轉(zhuǎn)機(jī)，宗前方出入又服藥3劑。藥后神清熱微，語言清晰，口干引飲，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，大便干結(jié)，小便已不失禁。此乃余熱未凈，肝風(fēng)未熄，津氣兩傷，筋脈失養(yǎng)之候，繼用清熱平肝、益氣養(yǎng)陰、舒筋通絡(luò)之劑。
處方：曬白參15g生石膏18g全蝎9g雙鉤藤10g連翹9g銀花18g北沙參18g玄參15g郁金12g石菖蒲9g生甘草3g上方出入連服藥13劑，病情逐日好轉(zhuǎn)，已能起坐及下床活動(dòng)，唯留右肢活動(dòng)欠靈，下肢乏力，后以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、益氣活血通絡(luò)法調(diào)理3個(gè)月，后遺癥悉除而康復(fù)出院。
按語：本案暑溫，先受暑熱，后犯房事，腎精虧虛，暑邪乘虛而襲。發(fā)病較急，傳變迅速，傷津耗氣，閉竅動(dòng)風(fēng)。癥見高熱，昏迷，項(xiàng)強(qiáng)，牙緊，舌紅，便秘，尿失禁等危候。治療上既注重祛外邪，又注重扶正氣，首用清心涼營(yíng)，開竅熄風(fēng)，佐益氣陰法同治，使?fàn)I分之熱邪透出氣分而解，神志較快得到恢復(fù)，化險(xiǎn)為夷?；謴?fù)期邪熱漸解，津氣未復(fù)，絡(luò)脈阻遏，筋脈失養(yǎng)，則根據(jù)病情以清熱平肝，益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，濡潤(rùn)通絡(luò)等法調(diào)治，終使重危病毒性腦炎患者完全康復(fù)且無后遺癥，療效顯著。