【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】紅斑、結(jié)節(jié)、身熱、發(fā)熱、脈沉細(xì)而數(shù)、紅腫疼痛、皮下結(jié)節(jié)、舌苔白膩、苔白膩、皮疹、斑疹、口干、畏寒、溫病、壓痛、惡心、不解、口渴、瘀、痛、
【內(nèi)容】
張某，女，５３歲，門(mén)診號(hào)：甲／８７９６０３。


初診：１９６２年６月１８日。
主訴：發(fā)熱三周，伴兩膝附近發(fā)出紅斑。
病史：今年五月底開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、惡心等癥。幾日后，突然出現(xiàn)皮疹；尤以兩膝關(guān)節(jié)附近為多，部分在小腿前側(cè)，圓形或橢圓形紅斑，境界不大清楚，可觸及皮下結(jié)節(jié)；有明顯壓痛。連續(xù)應(yīng)用抗生素，未見(jiàn)顯效；今日體溫３８．２℃。
診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。
醫(yī)案：身熱不解，口干而渴，兩下肢發(fā)出紅斑，有結(jié)節(jié)，紅腫疼痛按之更甚。脈沉細(xì)而數(shù)，苔白膩。邪熱初入營(yíng)分，氣分之病未除，勢(shì)已猖獗，防其蔓延，方以透營(yíng)轉(zhuǎn)氣為治。

生地黃９克 赤芍藥９克 淡豆豉９克

冬桑葉９克 菊花９克 金銀花９克
大連翹９克 川黃柏４．５克 生甘草３克
活蘆根一支（去節(jié)）
二診１９６２年６月２３日。
身熱既減（體溫３７．５℃），紅斑漸退，邪熱有由營(yíng)轉(zhuǎn)氣之勢(shì)，方轉(zhuǎn)清熱解毒，以清氣分之熱。
上川連３克 淡黃芩６克 川黃柏９克
黑山梔９克 赤芍藥９克 粉丹皮９克

紫草９克 冬桑葉９克菊花９克
銀花１２克生甘草３克 鮮茅根（去心）３０克
療效：服藥二劑后身熱已解，結(jié)節(jié)性紅斑在消退，疼痛亦覺(jué)減輕。上方加減，服藥至７月９日，結(jié)節(jié)性紅斑完全消失，不留痕跡。
【按語(yǔ)】本案根據(jù)溫病學(xué)說(shuō)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。初診時(shí)發(fā)熱已二旬，斑疹已現(xiàn)，說(shuō)明邪熱已入營(yíng)分，而舌質(zhì)不絳，舌苔白膩，口渴而干，氣分之癥尚有，故用黑膏湯透營(yíng)轉(zhuǎn)氣。淡豆豉辛散宣透，加用桑葉、菊花增強(qiáng)疏散作用；生地清營(yíng)生津，加用赤芍、蘆根增強(qiáng)涼血散瘀生津作用，另加銀花、連翹、黃柏等藥，以清熱解毒。一旦有透營(yíng)之勢(shì)，如紅斑漸退，身熱減輕，則宜加重清氣分之清熱解毒藥，故轉(zhuǎn)方應(yīng)用黃連解毒湯加減，但仍需應(yīng)用丹皮、赤芍、紫草等清營(yíng)涼血藥，以達(dá)到氣營(yíng)雙清的目的。