【醫(yī)家】余小萍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、咳痰、苔根膩、欲飲、咳嗽、喜冷、口干、脈小、慢性支氣管炎、郁、久治不愈、苔微黃膩、熱利、風(fēng)痰、納可、下氣、哮喘、燥、痙、濕、
【內(nèi)容】
朱某，男，76歲，退休。2008年1月5日因“反復(fù)咳痰2年余”就診。
患者咳嗽陣作，喉癢，痰每日約20口，量中，色白質(zhì)稀夾少許痰塊，欠暢，無哮喘，納可，口干欲飲、喜冷飲，苔根膩微淡黃，中有斷紋，且干，暗紅，脈小弦。


【診斷】中醫(yī)：咳嗽（風(fēng)痰戀肺，清肅失司）；西醫(yī)：慢性支氣管炎

【治則與處方】祛風(fēng)化痰，宣肺止咳。處方為止嗽散合小柴胡湯加減：


蟬衣6g，僵蠶10g，杏仁10g，前胡10g，紫菀15g，射干15g，黃芩15g，半夏15g，桔梗9g，枳殼9g，生甘草9g，款冬花15g，桃仁10g，丹參15g，郁金15g，澤漆30g，萊菔子30g，陳皮10g，茯苓15g。14劑。


〈二診〉起效6日。偶咳，痰亦減少一半，苔微黃膩，舌質(zhì)偏暗紅，脈小弦。上方加太子參15g、莪15g、白術(shù)15g。


【治療效果】咳痰明顯好轉(zhuǎn)。
【按語】本例久治不愈，病程已2年，郁而化熱，故見口干欲飲喜冷飲、苔根膩微淡黃化熱之象。治療當(dāng)遵劉河間“治咳者化痰為先，化痰者下氣為上”之理論，予蟬衣、僵蠶搜風(fēng)解痙；射干、黃芩清熱利咽；枳殼、桔梗宣暢氣機，紫菀、冬花肅肺化痰；桃仁、杏仁行氣活血，陳皮、半夏、茯苓、澤漆、萊菔莢燥濕化痰，1周后咳痰顯減，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，故增入益氣健脾之品，以培土生金。
（余小萍醫(yī)案，何大平整理）