【醫(yī)家】崔玉衡
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、紫斑、氣不攝血、血小板減少性紫癜、肌衄、潰瘍、口干不欲飲、出血明顯、神疲乏力、舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)數(shù)、大便溏、發(fā)斑、斑疹、衄血、紫癜、氣短、少苔、瘀血、納差、虛、瘀、
【內(nèi)容】
竇某，男，60歲，干部。
初診：1961年8月14日。
主訴及病史：患者自幼皮下常出紫斑，不易消失，身體若被輕微碰撞即出大片紫斑或出血，數(shù)日方止。在市級(jí)某醫(yī)院診斷為“血友病”。平時(shí)神疲乏力，氣短納差，口干不欲飲，大便溏泄。
診查：刻下患者右下肢有一片紫斑若手掌大，皮下時(shí)有滲血，左臀部因注射藥物而成潰瘍。舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血時(shí)間明顯延長。
辨證：脾腎兩虧，氣不攝血。
治法：健脾補(bǔ)腎，益氣攝血。
處方：土炒白術(shù)30g土炒黨參21g炒扁豆15g建蓮肉15g生黃芪24g綠升麻24g山萸肉24g生熟地炭各15g炒山藥30g炒丹皮9g龜甲膠（烊化）9g大紅棗10枚7劑，水煎服，日1劑。
二診：8月21日。服藥出血明顯減輕，食納好轉(zhuǎn)，大便已調(diào)，體力漸增，效不更方，再進(jìn)7劑。
三診：8月28日。服藥出血已止，脈靜身安。在此方基礎(chǔ)上加重補(bǔ)腎藥力量，間斷服藥。共服藥25劑，出血已止，潰瘍愈合。
按語：血友病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是遺傳病。從臨床表現(xiàn)來看，當(dāng)屬中醫(yī)“肌衄”范疇。血液滲出毛孔或溢于肌膚，《諸病源候論》稱為“汗血”或“發(fā)斑”，《證治要訣》始稱“肌衄”。崔師認(rèn)為，此病病機(jī)屬于脾腎兩虧，氣不攝血。因腎為先天之本，主藏精，精能化血。脾主統(tǒng)血，脾腎功能正常則血有所統(tǒng)，不致溢于脈外而為出血之患。因此治療以培補(bǔ)脾腎，益氣攝血為大法。用生熟地炭、山藥、山萸肉、龜甲膠滋補(bǔ)腎精。土炒黨參、土炒白術(shù)、黃芪、炒扁豆，蓮子肉培補(bǔ)后天，使氣血生化有源，血有所統(tǒng)。黨參、白術(shù)土炒可增強(qiáng)健脾之力，生熟地用炭，取“血見黑則止”之意。丹皮止血兼能化瘀。妙在一味升麻，《本草綱目》謂其“消斑疹，行瘀血”，朱肱《南陽活人書》認(rèn)為治療衄血，可代犀角。綜觀全方，不專用止血藥而血自止，與辨證論治，治病求本有很大關(guān)系。此方用治原發(fā)性血小板減少性紫癜及偏虛型過敏性紫癜，亦有良效。