【醫(yī)家】孫伯揚
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】氣喘、短氣、舌脈、氣短、口唇、干咳無痰、呼吸不暢、尺脈無力、面色無華、氣虛血瘀、舌質(zhì)暗紅、腎不納氣、苔薄白、脈沉弦、傷陰、口干、咳嗽、咳喘、下水、干咳、乏力、燥、痰、瘀、
【內(nèi)容】
趙某，女，45歲。
初診：2001年5月17日。
主訴與病史：無吸煙史，素健，無呼吸道癥狀，于一月前，感到上樓時呼吸不暢，氣短，少許咳嗽，干咳無痰，去本市某醫(yī)院就診，胸透，兩肺下葉紋理重，給予口服抗生素，止咳藥，癥狀稍見好轉(zhuǎn)，2周后氣短、干咳加重，再次去醫(yī)院就診，拍胸片及CT片，攝片初步診斷肺間質(zhì)纖維化。后經(jīng)皮肺穿刺，活檢病理報告，診斷為肺間質(zhì)纖維化。同年5月17日來我院專家門診就診。
診查：脈沉弦數(shù)，兩尺脈無力，舌質(zhì)暗紅，少津，苔薄白。面色無華，口唇少許紫紺，手指呈現(xiàn)典型杵狀指，兩肺基底可聞及高調(diào)的爆裂音。
辨證：氣虛血瘀、化熱傷陰、腎不納氣。
治法：養(yǎng)陰潤燥，益氣活血，軟堅祛瘀。
處方：生黃芪20g太子參12g北沙參15g元參12g麻黃10g杏仁12g生石膏20g射干12g地龍15g瓜蔞15g丹參20g川芎12g三棱12g莪術(shù)12g乳香6g沒藥6g板藍(lán)根30g 5劑水煎服。因患者正在服用激素已造成激素依賴，不可驟停（潑尼松30mg/d），仍按原量繼續(xù)服用。
二診：2001年5月22日。患者服藥后，活動后氣短、氣喘有所減輕，口干有所緩解，但乏力未能減輕。舌脈同前，無不良副反應(yīng)，仍用原方，6劑，水煎服。激素量不減。
三診：2001年5月29日?；颊邭舛虤獯忻黠@好轉(zhuǎn)，能咯少許黏液稀痰，但活動后仍感氣短氣喘。舌脈大致同前，仍用前方丹參改為30g，乳香、沒藥各改為10g，囑每周服6劑，休息1天，再服6劑，水煎服。激素量同前。
四診：2001年6月18日?；颊邭舛虤獯^續(xù)有所減輕。此服藥期間未并發(fā)肺部感染，口唇、四肢紫紺有所減輕，肺部胸片對比，（2001年6月15日攝）肺部紋理陰影稍見減輕，舌脈同前，湯藥仍用前方，隔日水煎服1劑，再服2周。激素量減為25mg/d。
五診：2001年7月1日?；颊叻幒?，自覺較前好轉(zhuǎn)，氣短氣喘都有相應(yīng)減輕，口唇手指紫紺皆見減輕，胸片復(fù)查無明顯改變（與6月18日相比）舌脈大致同前，囑暫停湯藥，改用以下水丸。生黃芪20g防風(fēng)12g炒白術(shù)12g生地12g元參15g麥冬15g麻黃10g杏仁12g生石膏20g射干12g地龍15g蜈蚣1條蛤蚧1對僵蠶12g丹參30g以上6劑，研末制成水丸。每次2g，3次/日。激素量潑尼松改為20mg/d。
六診：2002年1月17日。由東北再次來診病情未見惡化，氣短、氣喘尚能保持2001年7月水平，激素已減至15mg。
七診：2002年3月再次來診，證候保持2001年7月水平，囑繼續(xù)服用水丸，劑量同前，激素口服量改為10mg/d。
按語：肺間質(zhì)纖維化而成咳喘，中西兩法迄無特效。西醫(yī)靠激素緩解癥狀，既不能根治而副作用堪憂。中醫(yī)辨證論治間有愈者而不能十痊。本案經(jīng)數(shù)月治療使激素漸減而證候漸輕，亦辨證論治之功也。